| 유산에 대하여 | |
유산 1.정의 태아가 생존능력이 있기 전에 (임신 제20주전) 임신이 중절되는경우이다. 2.분류 ⑴ 자연유산 ⑵ 인공유산 ① 치료적 유산 (therapeutic abortion) ② 자발적 유산 (voluntary abortion) 3.자연유산 ⑴ 빈도 : 모든 유산의 15% ⑵ 원인 임상적으로 원인불명인 경우가 37% 이다. ⑶ 분류 ① 절박유산 (threatened abortion) 임신 전반기에 질출혈이 있는 경우를 말한다. 이 중 50% 이하에서실제로 유산된다. ② 불가피유산 (inevitable abortion) 자궁경구 개대와 파수가 일어난 경우로 거의 유산이 확실하다. ③ 불완전유산 (incomplete abortion) ④ 완전유산 (complete abortion) ⑤ 계류유산 ( missed abortion) 임신 전반기 중 사망한 태아가 자궁내에 8주이상 있는 경우이며,가장 큰 문제는 저섬유소원혈증 (hypofibrinogenemia) 이 나타날 수 있다는점이다. ⑥ 습관유산 (habitual abortion) 4.습관유산 ⑴ 정의 계속 3회 이상 자연유산이 되는 경우 ⑵ 빈도 모든 임신의 0.4 % ⑶ 원인 ① 유전적 이상 ② 해부학적 이상 : 자궁기형, 자궁근종, 용종(polyp) 등 ③ 감염증 : 매독, mycoplasma 등 ④ 내분비이상 : 황체기 결손, 갑상선기능이상 등 ⑤ 면역학적 이상 : 혈액형 부적합, 항인지질항체 등 ⑥ 원인을 알 수 없는 경우 ⑷ 검사사항 ① 자궁난관조영술 (hysterosalpingography) ② 자궁내막검사 (endometrial biopsy) ③ 염색체검사 (chromosomal analysis) ④ ACA, LAC ⑤ 기타 검사 : 갑상선기능검사 / HLA typing / 혼합림프구반응등 ⑸ 치료 검진을 마친 후에 원인이 규명되면 그 원인을 제거하는 치료를해야 한다. 그러나 반복되는 유산의 원인을 발견하기는 매우 힘든데, 이런 경우안정 등의 보존적 요법을 시행한다. 5.자궁경관무력증 (Incompetent internal os of cervix, IIOC) 임신 제2기 이후에 자궁경구의 무통개대 후 파수되면서 태아가만출되는 것이 특징이다. ⑴ 원인 ① 외상 : D & C , 소작, 원추절제 ② 유전적 요인 ③ 자궁내 DES (diethyl stilbesterol) 노출 ⑵ 진단 : 병력이 중요하다. 1) 임신중 : 내진소견 및 초음파검사 2) 비임신증 ① Hegar 확대기 No. 6∼8 이 저항없이 자궁경관내로 쉽게삽입되는 경우 ② 자궁난관조영술 ③ 자궁내 구상(balloon) 검사 ⑶ 치료 자궁경관봉축법 ① 비임신시 : Lash 법 ② 임신중 : Shirodkar 법, McDonald 법 6.치료적 유산의 적응증 ① 임신유지가 산모의 건강 및 생명에 위협을 주는 경우 ② 강간 등에 의한 임신 ③ 심한 신체적 이상, 정신박약을 가진 신생아의 출산이 의심되는경우 7.패혈성 유산 (Septic abortion) 유산의 소견에 감염의 요소가 첨가된 것이다. 감염은 자궁내막염,자궁방결합조직염(parametritis), 복막염 등으로 나타나나 드물게 패혈증, 세균성쇼크, 신부전증, 범발성 혈관내 응고장애(disseminated intravascular coagulation)등으로 사망까지 초래된다. 치료 ① 항생제 투여 ② 항생제 투여 후 환자의 상태가 양호하면 자궁내용물 제거술을시행한다. ③ 그 후 혈압, 요량 등에 세심한 주의를 하여 패혈성 쇼크가조기발견되면 신속한 내과적 치료를 한다. ④ 자궁적출술은 심한 자궁열상, 감염증이 아닌 한 거의 시행되지않는다. 8.인공임신중절법 ⑴ 수술적 방법 1) 자궁경부확장과 자궁내용물의 배출 : 소파술 / 진공흡입술(흡입소파술) 2) 개복술 : 자궁절개술 / 자궁절제술 ⑵ 내과적 방법 1) 옥시토신 정주 2) 양막강내 고장성 용액 ① 20% 소금물 ② 30% Urea 3) 프로스타글란딘 E2, F2α와 그유사체 ① 양막강내 주입 ② 양막강외 주입 ③ 질내삽입 ④ 비경구적 주입 ⑤ 경구투여 |