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신생아 관리의 발달로 말미암아 주산기 사망률이 많이 감소되었다.그러나 주산기 사망률을 더 감소시키려면 더욱 효과적인 태아의 출생전 관리가요청된다. 따라서 가정의 및 소아과의는 출생전 문제에 대하여 더 많은 관심을가져야 한다.

2.모체의 질환과 태아

모체의 질환이 태아에 영향을 미치는 것을 감염성 질환과비감염성 질환으로 나누어 보면 다음과 같다.

⑴ 감염성 질환

태아에 영향을 주는 정확한 기전은 확실하지 않으나 보통재태기간에 비하여 체중이 적은 신생아를 분만하게 되는데, 여기에 속하는 질환으로는수두, 대상포진, 간염, 풍진, Coxsackie B 바이러스 감염, Cytomegalo 바이러스감염, 단순포진, Listeriosis, 말라리아(유산, 조기분만), 이하선염(태아사망,심내막 섬유탄성증), 소아마비(유산, 선천성 마비), 홍역(유산, 미숙아, 태아홍역,선천성 기형), 매독, Toxoplasmosis, 결핵(선천성 결핵), Vibrio fetus(유산,미숙아, 뇌막염), Estern equine 뇌염(뇌염) 등이다.

⑵ 비감염성 질환

여기에 속하는 질환과 태아에 나타나는 영향은 다음과 같다.

① 당뇨병

장기비대, 신생아 대사이상, 췌장 β세포의 비후 및 비대

② 임신중독증, 만성 고혈압, 신장질환

Small for gestational age, 미숙아, 자궁내 사망

③ 갑상선기능저하증 및 항진증

불임, 유산, 미숙아분만, 태아사망

그 외에 특발성 혈소판감소성 자반증, 전신성 홍반성 낭창,중증 근무력증, Graves 병 같은 면역학적 질환에서는 신생아에서 일과성으로질환이 나타날 수 있다.

3.모체의 약물사용과 태아

임신중 모체가 복용한 약물은 태아에게 영향을 미칠 수 있다.특별히 기관이 형성되는 기간인 임신 추기의 약물복용은 유산이나 선천성 기형을유발할 수 있으므로 유의해야 한다. 다음의 표는 주산기에 영향을 준다는 것이증명되었거나 의심되는 약물과 그 약물이 나타낼 수 있는 영향이다.

4.태아질환의 발견

태아의 질환을 조기에 발견하여 적절히 조치한다는 것은 모체나태아를 위하여 중요한 것으로 이를 위한 여러가지 진단방법이 이용되고 있다.

⑴ 양막천자

임신 2∼3 개월이 되면 초음파의 도움으로 양수채취가 가능하며,이것으로 임신 및 태아상태에 대하여 많은 도움을 받을 수 있다. 즉, 세포 및유전자 검사가 가능하고 그 외에 bilirubin, creatinine, lecithin 과 sphingomyelin의 비율, α-fetoprotein 등을 측정하여 태아의 상태, 이상 유무, 경과 관찰등이 가능하다.

⑵ 초음파 검사

초음파 검사로 다음과 같은 내용을 응용할 수 있고, 질환을진단할 수 있다.

① 임신량은 임신 5주면 나타난다.

② 태아의 머리크기는 임신 13주부터 관찰할 수 있다.

③ 임신연령을 측정할 수 있다.

④ 임신 마지막 3개월의 출혈원인에 대하여 확실한 도움을받을 수 있고, 태반위치를 정하여 진단이나 치료에 도움을 받을 수 있다.

⑤ 무뇌증, 수두증, 수막류, 다발성 신낭종, 제류, 복부균열,선천성 횡격막탈장, 우심증, 선천성 심질환, 선천성 장폐쇄 등의 선천성 질환을발견할 수 있다.

⑶ 임신부 요내의 estriol 측정

이 검사는 당뇨병 환자의 임신, 과숙아, 고혈압 질환에서의주산기 사망률을 감소시키는 데 효과적으로 사용되었다. Estiol 은 20주가 되면처음으로 소변에 나오기 시작하여 만삭이 되면 하루에 12mg 정도 나오는데,4mg 이하이면 자궁내 태아사망이 임박함을 시사한다.

5.분만시 태아의 심박수 및 형

심음도나 심전도 또는 Doppler 효과를 이용하는 초음파장치를이용하여 분만시 태아의 심박수와 자궁수축을 동시에 지속적으로 측정함으로써태아를 감시하는 것은 산과적 문제나 신생아에 발생될 수 있는 여러가지 문제를사전에 발견, 신속히 대처하는데 도움을 준다.

6.고위험 임신

고위험 임신이란 유산, 태아사망, 조산, 자궁내 발육부전,태아나 신생아의 질병, 선천성 기형, 지능발육지연 및 기타 기형을 일으킬 수있는 요인들을 가진 임신을 말한다. 고위험 임신의 선택기준은 다음과 같다.

① 인구통계학적 : 10 대 임신부 (17세 미만), 35 세 이상의초산부, 40 대 이상의 산부, 너무 마른 부인, 너무 뚱뚱한 부인, 경제적 빈곤

② 산과적 : 다산부, 이전에 수술분만을 한 경우, 이전에지연된 분만을 한 경우, 이전에 반복하여 조기유산을 한 경우, 이전에 후기태아 사망, 이전에 미숙아를 낳은 경우, 이전에 영아가 어려서 사망한 경우,외상을 받거나 기형이 있는 아기를 낳은 경우

③ 내과적 : 고혈압, 신장질환, 당뇨병, 내분비질환, 심장질환,유전성 질환, 종양, 교원병, 간질, Rh 부적합, 마약중독

④ 현재 임신 : 임신중독증, 출혈, 풍진, 기타 기형발생물질,영양실조, 빈혈, 다태임신, 태아의 이상위치, 태아기형, 양수과소증, 양수과다증