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급성충수염1.개념 급성충수염(맹장염) 은 외과영역에서 경험하는 급성 복증(acute abdomen) 중 가장흔한 질병이다. 2.발생빈도 최고빈도는 10∼20대이나전 연령에서 발병한다. 3.진단요점 ① 복통(abdominalpain) ② 식욕부진(anorexia),구역 및 구토(nausea 와 vomiting) ③ 국한성 복부압통 (localized abdominal tenderness) ④ 미열 (low-gradefever) ⑤ 백혈구 증가(leukocytosis) 4.임상증상 전형적인 증상은식욕부진이 있으면서 상복부통 또는 배꼽주위 동통을 느끼다가 구역 또는 구토(75%0하며, 시간(4∼6시간)이 경과하면 우하복부로 동통이 이행한다. ⑴ 신체검사 ① 발열 (미열) ② 우하복부압통및 반발통 (체위변동에도 압통점은 불변) ③ 복벽근육경직및 우하복 피부과민감각 ④ 직장수지검사상우측부위압통 ⑤ Rovsing 징후,요근징후(Psoas sign), 폐쇄근징후 (obturator sign) ⑵ 검사소견 중등도 백혈구증가(환자의 90%가 10000/mm3) 와 호중구증다증 (환자의 2/3) 이 있으나절대적인 것은 아니다. ⑶ 방사선학적소견 ① 단순복부촬영 충수강내 분변결석이가장 진단적 가치가 있으며, 그 외 맹장 주위 장폐색(ileus), 척추측방만, 우측요근음영소실, 우하복부소장 가스음영 및 복막지방층 음영의 소실 등을 들 수 있다. ② 바륨(baruim)관장 조영술 드물게 시행한다.백혈병 같은 소모성 질환으로 수술을 피할 수 있는 경우 등. ⑷ 임신중 충수염 비임신여성과 같은빈도로 발병하며, 진단은 자궁의 크기에 따라 다르다. 확진 및 조기수술만이모자의 건강에 유익하다. 5.감별진단 영아 및 유아와노인의 급성 충수염은 진단이 어려울 때가 많으며, 특히 수술하지 않아야 하는폐렴, 심근경색증, 급성 췌장염과는 반드시 감별되어야 한다. 오진률은 약 15%정도이다. <영유아및 소아> 어린이는 초기에는기면, 자극과민성 및 식욕부진이 있고, 병은 빨리 진행하며 후에 구토, 발열및 동통이 나타난다. 의사소통이 불가능할 때는 적절한 진정 및 수면상태로유도해 압통부위를 촉진하여 도움이 되는 수가 있다. 급성 위장관염, 장간막림프절염, 장중첩증, Meckel 게실염, 원발성 복막염 및 우측 폐렴과도 감별해야된다. <노인> 전형적인 증상이나타나지 않는 경우가 많고, 경과가 빠르며 합병증이 잘 생긴다. 증상과 검사소견이염증을 잘 반영하지 않고, 압통 및 복벽근육경직 등이 젊은이와 같지 않으며,종종 충수 주위 농양인 종괴로 촉지되는 수도 있다. ⑴ 위장염 (gastroenteritis) 위장염, 장간막림프절염, 대장염 등과 감별하여야 한다. (병력, 신체검사, 검사 등) ⑵ 여성 골반내질병 ① 난소소포파열(mittelschmerz) 월경주기 : 갑작스러운발병 및 동통 등 ② 골반내 염증(pelvic inflammatory disease, PID) 월경시작 7일 이내,양하복부동통, 골반검사시 자궁경부통 ③ 난소낭종염전(twisted ovarian cyst) 골반내검사, 동통의차이 등 ④ 자궁외임신 월경상태, 골반내압통, 쇼크, culdo 낭 천자(culdocentesis) 등 ⑶ 비뇨생식기질환 (genitourinary disease) ① 수뇨관 또는신결석 (ureteral 또는 renal calculi) 요검사, 단순복부촬영,정맥요로조영술 등 ② 신우신염 (pyelonephritis) 요검사, 발열 및오한 등 ⑷ 기타 급성 외과적응급질환 소화성 궤양 천공,급성 담낭염, 췌장염, 게실염, 장폐쇄증, Meckel 씨 게실염, 대장암 천공 등과감별을 요한다. 6.합병증 천공 (perforation)/ 복막염 (peritionitis) / 충수농양 (appendiceal abscess, appendiceal mass)/ 복강내 농양 (abdominal abscess) / 문맥염 (pylephlebitis) 8.치료 정확한 진단하에조기수술을 시행해야 한다. 진단이 애매한 경우 특별한 금기가 없으면 수술하는것이 낫다.(즉 확진, 합병증 및 사망률의 감소, 그리고 경제적 이유 등)
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