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분만진통

 



가진통


인간 임신의 최종 수시간은 자궁경부를 개대 시키고, 태아를 산도로 밀어내기 위한 강한 자궁수축으로 특징지어 진다. 이때 많은 에너지가 필요하게 되는데 이러한 과정을 진통이라 부른다. 진통시에 자궁근육의 수축은 통증을 수반하기 때문에 pains이라는 용어를 사용한다.자궁경부를 개대 시키지 않는 자궁근 수축은 임신 중 어느 시기나 관찰될 수 있다.이런 수축은 예측할 수 없으며, 강도가 높지 않으며,아주 짧은 시간만 관찰되며, 하복부에서 불편함을 느낄 수 있다. 임신 말기가 되면 진통 준비로 자궁근 수축이 더 빈번해지는데, 이를 가진통이라 한다.



진통의 시작


진통이 시작 신호는 소량의 피가 섞인 점액성 질 분비물이 나오는 것이다. 이것은 임신중 자궁경관에 채워져 있던 점액으로 일명 “이슬”이 비친다고 한다. 이슬이 비치면 진통이 이미 시작되었거나 혹은 수 시간내지 수일 후에 진통이 시작된다는 신호가 된다. 만약 약간이 피가 비치는 정도를 넘어선 출혈이 있으면 다른 원인에 의한 것이다.



자궁경부의 점진적인 변화


임신 말이 되어서 진통이 발생하기 전에 이미 자궁경부가 부드러워지는 숙화(ripening)가 시작된다. 이에 의해서 진통시에 자궁경부 개대가 용이해진다.즉 산모가 느끼는 불규칙적 자궁수축의 빈도가 임신 말에 증가함으로써 자궁경부는 분만을 대비하여 부드러워 지는 것이다. 하지만 이 시기는 아직 가진통이며, 진통은 규칙적인 주기 및 점차 증가하는 강도가 특징이며, 이러한 진통에 의해서 자궁경부가 소실되면서 개대 되기 시작한다. 명확히 말하면, 자궁경부의 개대는 자궁수축, 양수에 의한 정수압 및 태아의 선진부위가 자궁경부에 대해 갖는 물리적인 힘에 의한다.



분만진통에 개시에 대한 연구


임신의 95%의 기간을 자궁은 평정기 (Tranquility)에 있게 되며, 임신 말에 와서야 총 임신기간의 약 5%의 기간동안 자궁이 깨어있으면서 분만을 준비하는 과정에 들어간다. 즉 자궁경부가 숙화 되는 것이다. 오직 0.2%의 기간동안만 강력한 자궁 수축이 있게 되며, 이에 의해 태아 및 태반이 분만된다. 아직까지도 사람에서 어떻게 해서 분만진통이 시작되는지 명확치 않다. 임신의 대부분의 기간에 걸쳐 자궁수축이 억제되고 있다가 임신 말에 와서 시작되는 자궁 수축에 대한 명확한 설명이 없다. 하지만 양 같은 동물 실험에 의하면, 태아의 부신이 중요한 역할을 하여 프로게스테론이라는 호르몬의 감소가 분만 진통을 야기하였다. 하지만 인간에서는 분만진통 전에 이러한 호르몬의 감소가 관찰되지 않았다.


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조기진통


신생아의 6~8%는 37주이전에 분만이 되며, 34주 이전에 태어나는 경우에는 질병 이환율 및 사망률이 증가하게 된다.


 1 조산의 원인 - 3가지 큰 원인

  첫째 - 만삭 전 양막파열
  둘째 - 양막파수가 없는 자연적인 조기진통
  셋째 - 임신의 합병증으로 태아 및 임산부에 치명적인 손상이 예상되어
            인위적으로 조기 분만을 시행하는 것

  이중 첫째원인이 조산원인의 약 40%를 차지하며, 셋째원인이 약 25%에 해당한다.



 2 자궁 내 감염

 자궁 내 감염이 조기진통의 원인인지는 불분명하나, 염증 반응은 조산과 관계되는 것 같다.
 그러나 아직까지 감염이 조산의 원인인지, 결과인지 명확치 않은 것이다.



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