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불임의 치료

인공수정(Artificial Insemination)


인공수정이란, 여성의 배란시기를 맞추어 채취된 남편의 정액을 세척, 선별하여 적정농도의 정자를 주입기구를 이용하여 여성의 자궁강 내로 직접 주입함으로써 자궁경부를 통과하는 동안 정자의 수와 운동성의 소실을 방지할 수 있도록 도와주어 체내임신을 유도하는 불임치료 방법입니다. 이 시술 방법은 간단하고 시술비용의 부담이 적고 비교적 경미한 불임증의 환자에게 효과적인 치료가 될 수 있으나 중증의 환자에게는 시험관 아기 시술에 비해 치료효과가 떨어지며 난관이 페쇄된 환자에게는 그 적용이 불가능한 치료 방법입니다. 이 치료방법의 시술 당 임신율은 보통 10-15% 정도로 보고되고 있습니다.

인공수정 시술대상자

자궁경관의 점액부족 또는 이상으로 정자의 운동을 방해하는 경우
정자의 수와 운동성이 다소 부족한 경우
배란장애가 있는 경우
항정자항체가 있는 경우
원인불명으로 임신이 안 되는 경우
 나팔관 인공수정아기(GIFT)


복강경이나 질식초음파를 통해 채취한 난자와 시험관에서 미리 세척처리한 남편의 정자를 함께 다시 복강경을 통해 수정장소인 난관에 이식하여 체내수정으로 임신을 유도하는 방법입니다. 수정이 여성체내의 생식기내에서 이루어지게 되므로 정상적인 임신과 마찬가지로 난관에서 수정된 배아는 자궁으로 들어와 착상이 이루어지게 됩니다. 종래의 불임치료법으로 오랫동안 임신이 안되고 적어도 한쪽난관이 정상일 경우 적용될 수 있습니다. 단 체내에서 수정이 이루어지므로 수정여부를 확인할 수 없기에 처음 시술 받는 환자에게는 적용의 한계가 있습니다. 이 시술방법에 의한 임신율은 28-35%로 시험관아기 시술방법 보다 다소 높은 임신성공율이 보고되고 있습니다.

나팔관 인공수정아기 시술대상자

원인불명의 불임
경증의 남성불임
자궁내막증
자궁경관성 불임
나팔관인공수정아기 시술과정

배란유도와 배란검사
정자세척 : 난자채취 약 2시간 전에 준비
복강경을 통한 난자채취
가느다란 관에 정자와 난자를 흡입
복강경을 통해 난관속으로 정자와 난자를 이식
 접합자 난관내 이식(ZIFT)


나팔관 인공수정아기 시술 대상자중 남성불임이나 항정자항체가 있는 환자에게서 정자의 수정능력여부를 확인할 필요가 있을 때 시술합니다. GIFT에 비해 ZIFT의 장점은 체외에서 수정여부를 확인할 수 있으므로 처음 시술 받는 환자에게도 시술이 가능하며 복강경이 아닌 질식초음파를 이용하여 난자를 채취하기에 만일 수정이 안되었을 때 불필요한 복강경 수술을 피할 수 있다는 점입니다. 임신율에 있어서도 시험관아기시술 보다 높은 성적을 나타내고 있습니다. ZIFT시술을 하는 시험관아기센터는 국내에서도 본원을 비롯한 몇몇의 병원에서만 시술하고 있으며 외국에서도 시술의 까다로움과 높은 숙련도를 요하는 시술이며 전신마취에 의한 복강경수술을 요하므로 시술을 피하고 있습니다.

접합자 난관내 이식 시술과정

배란유도와 배란검사
초음파에 의한 난자채취
시험관내 수정
복강경을 통해 난관내 접합자 이식
 미세수정(Microfertilization)


미세수정이란 고배율의 현미경에 부착된 미세조작기구(Micromanipulator)를 이용하여 인위적으로 1마리의 정자를 난자의 세포질 내에 직접 주입함으로써 수정을 유도하는 첨단의 체외수정방법 으로써 기존의 보조생식시술에 응용하여 불임치료의 효율성을 유의하게 증대시킨 방법입니다.

 난자 세포질내 정자 직접 주입술(ICSI)


이 방법은 중증의 남성불임원인으로 수정실패 또는 수정률이 낮은 경험이 있는 환자, 또는 항정자항체의 역가가 높아 정상적인 체외수정이 불가능한 것으로 기대되는 환자들로부터 정상적인 수정률을 확보함으로써 일반적인 시험관아기시술 방법만으로는 치료가 불가능했던 불임을 극복한 시술방법입니다. 또한 이 방법의 개발로 전반적인 임신율의 상승을 가져왔는데 미세수정을 이용한 시험관아기시술 방법의 임신율은 40%를 상회하는 성적을 나타내고 있습니다.

대상환자

희소정자증
정자운동부전증
기형정자증
복합정자이상증
항정자항체
 미세적 부고환 정자 흡입술(MESA)


미세적 부고환 정자흡입술은 정관 및 부고환내 미세관등 정자의 이동통로의 유착, 폐쇄 등에 의해 정자가 사출되지 않아 무정자증의 증상을 나타내는 환자 또는 비정상적인 정액성분으로 사출된 정자의 심각한 운동성 저하현상이 나타나는 환자의 경우에 고환에서 생산되어 부고환에 저장되어있는 정자를 미세적 수술을 통해 흡입하여 미세수정을 이용, 체외수정 시키는 방법 입니다.

대상환자

폐쇄성 무정자증
독소적 정액성분
 고환내 정자 추출술(TESE)


고환내 정자추출술은 비정상적인 내분비, 질병, 유전적원인 등 선천성 또는 후천성원인으로 근원적으로 고환내 정자생성에 문제가 있는 환자나, 부고환으로부터 정자채취가 불가능한 환자의 고환조직 일부를 떼어내어 정자를 추출하는 방법입니다.
이렇게 고환조직에서 채취된 정자는 사정에 의해 사출된 정자에 비해 수정능력이 떨어지고 그 수적인 제한으로 반드시 미세수정 방법을 통해 체외수정을 시행해야하며 임신율에 있어서도 사출된 정자를 이용한 경우에 비해 다소 낮은 임신율을 나타내고 있습니다.

대상환자

폐쇄성 무정자증(부고환 폐쇄)
비폐쇄성 무정자증
 원형정자세포 주입술(ROSI)


원형정자 주입술은 부고환이나 고환조직내에서도 정자가 발견되지 않는 경우에 이용하는 방법으로서 고환조직내에서 정자의 전단계 세포인 원형정자세포를 채취 이를 난자내에 주입함으로써 체외수정을 유도하는 방법입니다. 이 시술방법은 많은 시간과 노력을 요구하는 반면 임신율이 매우 낮아 최근에는 외국에서도 이 방법을 거의 사용하지 않는 추세입니다. 반면 이러한 대상환자들의 고환조직을 여러 곳에서 채취하여 극소수의 정자를 얻어 미세수정에 이용함으로써 가능한 원형정자세포 보다는 정자를 이용하고 있습니다.

대상환자

고환내 정자성숙 정지(Maturation arrest)
세정관내 생식세포는 없고 지지세포만 있는 경우(Sertoli cell only syndrome)
 보조 부화술(Assisted Hatching)


보조 부화술이란 수정란을 자궁내에 이식하기 전 미세조작기구를 이용하여 수정란의 보호막인 투명대의 일부분을 절개하여 착상 전 수정란의 부화를 용이하게 함으로써 착상율을 높여주는 방법입니다. 보조부화술의 이용으로 18-25%의 임신율의 증가를 가져왔다는 보고가 되고 있으나 이러한 효과는 모든 환자에게 똑같이 적용되는 것이 아니라 다음과 같은 대상환자들에게 이용하였을 때 나타난 결과입니다.

대상환자

35세 이상의 환자
FSH의 혈중 수치가 높은 환자
투명대의 두께가 비정상적으로 두꺼운 경우
수정란의 체외발달이 느린 경우
3회 이상 시험관아기시술을 하여도 착상이 되지 않는 경우
 체세포 공동배양(Co-Culture)


체세포공동배양이란 수정된 난자를 체외배양할 때 생식기관에서 유래된 체세포 혹은 일반 체세포와 함께 배양하는 것을 말합니다. 함께 배양되는 체세포들은 체외배양액이나 단백질공급원으로서 첨가되는 혈청 등에 함유되어있는 물질 중 수정란 체외발달에 해로운 영향을 미치는 물질을 제거하는 반면 발달에 도움이 되는 여러 성장인자 등을 분비함으로써 수정란의 체외발달을 향상시키는 효과가 있습니다. 또한 수정란이 체외배양접시 바닥에 부착되는 것을 방지, 수정란의 3차원적 구조를 유지하게 하여 줌으로써 정상적인 체외발달에 도움이 됩니다. 이 방법은 수정 후 약 4-5일 이상의 체외배양을 통해 배반포 단계의 수정란을 얻고자 할 때 주로 사용됩니다.

 수정란 동결보존(Embryo Cryopreservation)


보조생식시술을 통해 이식하고 남은 여분의 수정란을 동결보존하게 되는데 이는 만약 착상에 실패하였을 경우, 이들 동결수정란을 융해 후 이식하기 위한 예비적인 보존방법으로서 1회의 시술로 2회의 이식기회를 가질 수 있어 임신성공의 기회를 높이는 효과가 있습니다.
수정란의 동결보존방법은 항동해제를 처리한 수정란을 자동세포동결기를 이용하여 동결한 후 영구보존이 가능한 -196℃의 액체질소 내에 담가 보관하게 됩니다. 보관된 수정란은 이식하는 당일 오전에 융해하게 되는데 이때 극심한 온도변화의 충격으로 수정란의 생존성에 손상을 입을 수 있습니다. 이러한 손상의 정도는 동결 전 수정란의 상태(quality)에 따라 좌우되는 경향이 있으며 심한 손상을 입는 경우는 이식마저 할 수 없는 경우도 발생합니다. 이러한 이유로 융해 후 이식한 수정란의 임신율은 8-20%로 비동결 수정란을 이식한 경우에 비해 낮은 임신율을 나타내고 있습니다. 동결보존된 수정란은 1년을 주기로 환자 분들의 희망에 따라 보존기간을 연장하거나 폐기처분 하는 것을 원칙으로 하고 있습니다.

 정액 동결보존(Semen Cryopreservation)


정액의 동결보존은 인공수정이나 시험관아기시술을 수행함에 있어서 수정 당일 남편으로부터 정액채취가 불가능하거나 화학 및 방사선 치료등 정자의 유전적 변이를 일으킬 수 있는 치료 전에 미리 정액을 채취하여 동결보존 하였다가 언제든지 필요로 하는 날 융해하여 사용할 수 있는 정액보존 방법입니다. 최근에는 MESA 또는 TESE등 수술적인 방법으로 정자를 채취한 경우, 최소량의 정액만 사용하고 나머지는 동결보존함으로써 다음 시술시 수술적인 방법에 의한 정액채취의 번거러움을 줄이는데 널리 이용되고 있습니다.

 난자 공여(Ovum Donation)


난자공여란 다른 사람의 난자를 공여 받아 남편의 정자와 수정을 시켜 환자 자신의 자궁 또는 난관내로 이식하여 임신을 유도하는 방법을 말합니다. 이러한 난자공여는 윤리적인 문제가 수반되므로 반드시 사전에 부부가 담당의사와 함께 상담을 한 후 결정해야 합니다. 시술하기 전 부인과 난자공여자의 생리주기를 일치시킨 다음 시술하는 것이 바람직하나 만일 주기가 맞지 않는 경우는 수정란을 동결보존 시켰다가 부인의 자궁환경이 수정란의 시기와 일치하였을 때 융해 후 이식하기도 합니다. 난자공여는 부인의 친인척 중에서 난자공여를 받는 것이 일반적입니다.

대상환자

조기폐경
모계의 유전적 결함
과배란 유도에 반응이 불량하여 시험관아기 시술이 여러 번 실패했을 때
난소종양 등으로 양쪽 난소를 절제했을 때


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