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발기부전
발기부전이란 발기가 충분히 일어나지 않거나 발기가 되더라도 유지하지 못하여 성교가 불가능한 상태입니다. [ 동의어 ] 발기장애, 음위, 성교불능, 임포텐스 [ 정 의 ] 발기부전증이란 만족스러울 정도의 성행위를 할 수 있도록 충분한 발기가 일어나지 않거나 발기가 되더라도 유지하지 못하는 상태입니다. 우리나라에서 발기부전증 환자는 노인 인구의 증가와 식생활의 개선, 산업재해와 교통사고의 증가, 공해, 약물 오남용, 스트레스 등으로 증가하고 있으며, 전국적으로 약 120만 명 이상 있을 것으로 추산됩니다. [ 증 상 ] 발기부전이란 하나의 질병으로 분류되고 있지만, 엄밀히 이야기하면 발기부전을 일으키는 원인 질병(예; 당뇨병, 척수손상)은 별도로 있고 그 질병에 의해 일어나는 하나의 증상입니다. 발기부전은 처음에는 성교 도중에 발기가 유지가 안되어 더 이상 진행 못하는 경우가 일시적으로 나타났다가 서서히 진행하면서 이러한 경우가 증가하고 급기야 발기력이 약해 처음부터 성교에 실패하는 일이 일어납니다. 그러나 발기부전이 어느날 갑자기 발생하여 계속될 수도 있습니다. [ 원인/병태생리 ] 발기는 어떻게 일어나는가? 음경발기는 신경계, 혈관계, 내분비계(성호르몬)와 음경해면체평활근이 복합적으로 작용하여 일어나는 반사적 현상입니다. 음경은 그림 1과 그림 2에서 보는 바와 같이 2개(좌우 각각 1개씩)의 음경해면체와 1개의 요도해면체로 구성되어 있습니다.
음경해면체동맥은 평상시에는 직경이 0.5 mm 되는 가는 혈관으로 최소한의 혈액만 통과하고 있습니다. 그러나 성적으로 흥분하면 음경해면체에 분포되어 있는 신경의 말단부에서 신경전달물질이 분비되며 이 신경전달물질의 작용으로 음경해면체동맥이 2배로 확장되어 평상시보다 4~11배나 많은 다량의 혈액이 음경내로 유입되고, 동시에 수세미 모양으로 망상구조를 가진 음경해면체의 무수한 공간이 확장되어 다량으로 유입된 혈액이 확장된 망상구조의 공간에 충만되면서 발기현상이 일어납니다. 이때 동맥을 통해 유입되는 혈액의 양이 정맥을 통해 배출되는 양보다 많으므로 음경해면체가 팽창되면서 외견상 성기가 크게 부풀어지며, 팽창 정도가 증가할수록 망상 공간의 벽 사이 사이에 있는 정맥이 압박을 받아 혈액 배출로가 차단되므로 음경해면체 내압은 급속도로 증가하고 결국 딱딱하게 되는 것입니다. 음경해면체내압이 90mmHg 이상이면 질내 삽입이 가능하며 완전 발기시 음경해면체 내압은 200mmHg까지 올라갑니다. 발기부전의 원인은 정신적 문제로 발생하는 심 인성과 신체적 이상으로 발생하는 기질성으로 나눌 수 있으며, 50% 이상은 기질성으로 발생하고 고령이 될수록 기질성의 비율은 더 높아집니다. 심 인성 발기부전을 일으키는 심리적 요인으로는 ‘발기가 잘 안되면 어떡하나’ 하는 실패에 대한 불안, 죄의식, 두려움, 우울증, 여성과의 정신적 갈등, 여성의 육체적 매력 결여, 노화에 대한 걱정 등이 있습니다. 기질성 발기부전의 원인으로는 노화가 가장 흔한 원인이지만 질병으로는 당뇨병과 만성 고혈압을 비롯한 심혈관계질환이 가장 많고, 고지혈증(특히 고콜레스테롤혈증), 고환기능저하증, 뇌하수체종양, 척수손상, 골반골골절, 후부요도손상, 약물(고혈압 치료제, 이뇨제, 심장병 치료제, 진통제, 신경안정제, 항우울제, 위궤양 치료제, 최면제, 항남성호르몬제 등)의 부작용, 그리고 직장암, 전립선암, 방광암에 대한 근치적 절제수술, 갑상선질환, 신장질환, 간경화증 등이 있고, 마리화나, 히로뽕, 알코올, 흡연 등도 발기부전의 원인이 될 수 있습니다. [ 진 단 ] 발기부전증은 생명을 위협하는 질환이 아니므로 진단을 위한 검사와 치료는 개개인이 바라는 목적에 따라 달라질 수 있습니다. 즉, 환자가 원하는 치료방법, 환자의 신체적 정신적 건강상태, 치료동기에 따라 적절한 검사를 선택적으로 시행하게 됩니다.
1. 병력, 신체검사, 기본 검사실 검사 신체검사로 신경학적 이상, 내분비 이상, 혈관장애, 생식기 및 전립선질환을 조사합니다. 기본적 검사실 검사로는 일반혈액검사, 요검사, 신장기능과 간기능을 조사하기 위한 혈액화학검사, 공복시 혈당치, 혈중 지질치와 남성호르몬치를 측정합니다. 만약 환자가 ‘비아그라’를 원한다면 심혈관계 이상을 알아보기 위해 필요에 따라 심전도 검사나 운동부하 심장검사를 하게 됩니다.
2. 추가검사 이때 요도 주입용 좌제인 ‘뮤즈’를 원하면 바로 ‘뮤즈’를 이용하도록 하고 효과가 있으면 그대로 사용하고, 효과가 만족스럽지 못하거나 부작용 때문에 사용 곤란하여 자가주사요법을 원하면 적절한 주사용량을 결정하기 위하여 발기유발제를 음경에 주사하여 발기반응을 관찰하게 됩니다. 그러나 진공음경흡입기를 이용하고자 할 때에는 추가검사없이 바로 이용해볼 수 있습니다. 검사실 검사소견에 이상이 있거나 없더라도 환자가 발기장애의 원인을 규명하기 위해 더 이상의 검사를 원하거나 젊은 환자가 골반골골절이나 요도파열 후에 발기부전이 발생하여 음경혈관재건술을 필요로 하면 야간의 수면중 발기검사, 시청각 성자극 발기검사, 신경학적검사, 음경동맥의 복합초음파촬영술, 음경해면체내압측정술, 방사선을 이용한 음경동맥조영술 또는 음경해면체조영술 등을 추가적으로 시행합니다. [ 치 료 ] 발기부전에 대한 치료 원칙은 발기부전의 원인질환이 있으면 그 질병을 철저히 치료해야 하며, 담배나 알코올 등과 해로운 약은 끊어야 하고, 고혈압치료제, 위궤양치료제 등과 같이 꼭 복용하여야 할 약들은 다른 약제로 바꾸거나 용량을 줄여볼 필요가 있습니다. 그래도 발기부전이 지속되거나 특별한 원인 없이 노화로 발생한 발기부전에 대해서는 환자가 어떤 치료방법을 원하는지에 따라 치료방법이 결정되어지는데, 발기부전의 원인질병에 관계없이 가장 덜 침습적인 방법에서부터 서서히 침습적인 방법까지 시도하는 것이 원칙입니다. 발기부전에 대한 치료는 내과적 치료와 외과적 치료로 대별할 수 있으며, 내과적 치료로는 정신과적 치료, 약물복용, 음경해면체내 발기유발제자가주사, 진공음경흡입기 등이 이용되고, 외과적 치료에는 음경혈관수술, 음경보형물삽입술 등이 있습니다. 1. 정신적 치료 정신적 치료의 기본방침은 성교행위 순간에 영향을 주는 불안을 어떻게 처리하는가에 있습니다. 따라서 불안을 해소하기 위해서는 성교상대자와의 신뢰감 회복과 상호교감이 매우 중요하므로 성교상대자도 정신적 치료에 포함시킵니다. 2. 남성호르몬 결핍증에 대한 남성호르몬 보충요법 고환기능저하증에 의한 남성호르몬결핍증 환자에게는 남성호르몬을 매 2~4주마다 근육주사하거나, 경구용 남성호르몬을 매일 2회 복용할 수도 있고, 매일 피부에 붙이는 펫취를 이용할 수도 있습니다. 뇌하수체에서 분비되는 프로락틴이 종양에 의해서 과량 분비되어 발생하는 남성호르몬결핍증 환자에 대해서는 브로모크립틴을 경구 투여하거나 뇌하수체종양 제거수술로 성기능을 개선시킵니다. 3. 비아그라
비호르몬성 발기부전에 대해 현재 먹는약으로 확실한 치료효과와 안전성을 인정 받아 시판되고 있는 약제로는 비아그라 하나밖에 없습니다. 투여용량은 보통 50~100mg이며 용량을 증가할수록 효과는 상승하지만 부작용의 발생률도 증가합니다. 효과가 없는 경우에도 복용 후 24시간 이내에 추가로 복용하지 않아야 합니다.
[임상효과] 또 최소 1년간 장기복용한 환자들을 통한 연구결과는 비아그라의 유효성이 장기투여시에도 지속되는 것으로 나타났습니다. 비아그라의 여성에 대한 효과 및 안전성은 확립되어있지 않으나 항우울제의 부작용으로 발생한 여성 성기능장애에 대해서는 효과적인 것으로 보고되고 있습니다.
[부작용 및 금기증] 복용시 부작용의 발생 우려가 있어 신중한 투여를 요하며, 복용하더라도 25mg부터 시도해야 할 환자로는
발기가 너무 오래 지속될 가능성이 있는 환자(점상백혈구성 빈혈, 백혈병, 다발성 골수종) 4, 뮤즈(MUSE) 뮤즈는 주사용으로 쓰이는 발기유발제 ‘알프로스타딜’을 직경 1.4mm, 길이 3~6mm의 라이터 돌 크기의 부드러운 좌약으로 만들어 요도 내로 주입하는 방법(그림)으로, 주사보다 투여방법이 용이하며, 특히 주사에 공포증이 있는 사람들에게 편리합니다. 요도내로 뮤즈를 주입하면 요도점막을 통해 흡수된 ‘알프로스타딜’이 발기조직내로 흘러들어가 주입 후 약 10분 후에 발기를 일으키게 되는데, 전체 환자 중 약 50%에서 성교에 성공적인 발기를 일으킵니다. ‘비아그라’는 복용 후 성적흥분이 있어야만 발기증강효과가 나타나지만 뮤즈는 성적흥분과 관계없이 발기를 일으킵니다. 뮤즈를 이용할 때 유의해야 할 점은 성적으로 흥분하기 전에 뮤즈를 주입해야만 최대의 효과를 나타낼 수 있다는 것입니다. 소변을 본 직후에 뮤즈를 주입하면 요도가 소변으로 적셔 있으므로 건조할 때보다 손상의 위험이 적으며 약의 흡수도 보다 쉽게 일어나므로 항상 소변을 보고난 직후에 주입하는 것이 좋으며, 요도내 주입 후 약 10초간 페니스를 마사지하면 약의 흡수를 촉진시킬 수 있습니다. 뮤즈의 부작용으로 음경이나 요도의 통증이 나타날 수 있는데 이것은 ‘알프로스타딜’에 의한 것으로 주사시에도 흔히 나타나는 부작용입니다. 요도내에 뮤즈를 주입하고 사정했을 때 뮤즈가 여성의 질 속으로 들어가 여성에 해가 되거나 특히 임신에 지장을 초래하지 않을까 걱정하는 사람들이 있는데 우려할 필요가 없으며, 임신에도 문제가 없습니다. 그러나 태아에는 어떤 부작용을 일으킬지 아직 밝혀져 있지 않으므로 임산부와의 성관계시에는 뮤즈의 사용을 피하거나 콘돔을 착용하고 성관계를 가져야 합니다. 5. 음경해면체내 발기유발제 자가주사요법 음경해면체내 자가주사용 발기유발제로는 파파베린, 파파베린과 펜톨아민의 혼합액, 알프로스타딜 또는 이들 3가지 약제의 혼합액이 주로 사용되고 있습니다. 그러나 발기효과를 증대시키기 위해서 ‘아트로핀’을 첨가한 4가지 혼합약제도 이용되고 있으며, 기타 목시실라이트도 이용되고 있습니다. ‘파파베린’은 저렴하나 음경해면체의 섬유화와 지속발기증의 합병증의 빈도가 타약제보다 높으므로 치료의 목적으로는 거의 이용되고 있지 않으며, ‘알프로스타딜’은 해면체 섬유화나 지속발기증의 발생빈도는 비교적 낮으나 발기중 음경의 통증을 호소하는 경우가 상대적으로 많으며 고가인 단점이 있으므로 최근에는 3가지 약제의 혼합액을 많이 이용하는 경향이 있습니다. 발기유발제 자가주사요법의 성공률은 이용하는 발기유발제의 종류에 따라 조금씩 다르지만 3가지 혼합약제의 경우에 발기부전의 원인과 환자의 연령에 관계없이 약 85%입니다. 발기유발제에 의해 음경발기가 4시간 이상 지속되면 해면체의 저산소증에 의한 불가역성 조직손상과 섬유화가 발생할 가능성이 높아지므로 발기가 된 지 4시간이 경과하도록 해소되지 않으면 응급으로 음경해면체를 찔러 피가 나오게 하거나 발기와 반대작용을 갖고 있는 교감신경물질을 해면체내에 주사하여 발기를 해소시켜야 합니다. 발기유발제 자가주사법은 신경인성 발기부전의 경우 발기유발제에 대한 과민반응의 위험이 있으므로 최소용량으로 시작해야 합니다. 6. 진공음경흡입기 진공음경흡입기도 발기부전의 원인에 관계없이 이용해볼 수 있는 비침습적 치료법입니다. 음경을 플라스틱 원통 실린더 속에 넣고, 실린더에 튜브로 연결된 펌프를 몇 차례 누르면 실린더 속이 음압으로 바뀌고 혈액이 음경해면체 내로 대량 빨려들어가 발기와 같은 상태를 유도해내는 것으로 (그림), 이것은 마치 찌그러진 타이어에 공기를 주입하면 서서히 팽창되다가 나중에는 단단한 타이어내압에 이르는 것과 같은 이치입니다.
우리나라에서 암암리에 판매되고 있는 물리기구와 다른 점은 발기조직의 손상을 방지하기 위해서 펌프를 계속 작동하더라도 실린더내 음압이 필요 이상으로 올라가지 못하도록 안전밸브를 부착한 것입니다. 진공음경흡입기를 이용한 성교의 성공률도 발기유발제 자가주사요법과 비슷합니다. 부작용으로는 음경피하출혈, 발기시 통증, 사정 불능, 사정시 통증 등이 있습니다. 진공음경흡입기는 선전문구처럼 왜소한 음경을 확대시켜주는 것은 결코 아닙니다. 7. 음경혈관수술 음경동맥재건술은 음경동맥의 폐쇄가 발기부전의 원인인 경우에 복부동맥을 이용하여 음경동맥에 문합하여 음경의 혈류를 회복시키는 것으로(그림) 특히 환자가 젊고, 외상에 의해 음경동맥의 협착이 발생한 경우 예후가 좋습니다. 발기시 음경해면체내로 유입된 혈액이 저장되어 있지 못하고 음경정맥을 통해 누출되는 환자에게는 누출 정맥을 찾아서 결찰해주는 정맥수술이 과거에 많이 시도되었으나 장기추적결과에 의하면 대체로 결과가 만족스럽지 못하여 최근에는 경미한 환자를 대상으로 극히 제한적으로 시도되고 있습니다.
8. 음경보형물삽입술 현재 이용되고 있는 보형물에는 10여 종 이상이 있지만 크게 비팽창성과 팽창성의 두 가지로 나눌 수 있습니다. 비팽창성 보형물(그림)은 평상시에도 항상 발기상태로 있는 것으로 실리콘 보형물 중앙에 은이나 스테인리스로 된 봉이 들어 있어 성교시, 휴식시 또는 배뇨시 필요에 따라 발기된 음경을 마음대로 굽혔다 폈다 할 수 있지만 성기가 큰 경우에는 은폐와 행동에 다소 불편함이 있을 수 있습니다. 비팽창성 보형물의 삽입수술은 지극히 간단하여 수술시간이 약 1시간 정도 소요되며, 국소마취하에서도 가능하고 입원하지 않고 치료받을 수 있습니다. 팽창성 보형물은 비팽창성 보형물이 평상시에도 항상 발기되어 있는 단점을 해결해 필요에 따라 자기 마음대로 음경을 이완 또는 발기시킬 수 있는 특징이 있습니다. 팽창성 보형물의 구조는 펌프, 물주머니, 실린더의 3부분과 이를 연결하는 튜브로 구성되어 있습니다 (그림). 펌프는 음낭내에, 실린더는 음경내에, 물주머니는 하복부내에 들어가므로 외관상으로는 거의 표시가 나지 않으며 이물감도 전혀 느끼지 않습니다. 발기를 원할 때는 음낭내에 있는 펌프를 몇 차례 눌러주면 물주머니 속의 물이 음경내 실린더 속으로 들어가 발기가 일어납니다 (그림). 다시 이완상태로 돌리고 싶을 때는 펌프 아래 부위에 있는 이완밸브를 약 10초간 지그시 누르고 있으면 실린더 속으로 들어갔던 물이 다시 물주머니 속으로 역류해 들어가 음경이 평상시 상태로 됩니다.
보형물 속의 물은 생리식염수로서 누출이 일어나지 않는 한 평생토록 없어지지 않고 그대로 있으며, 누출이 일어나더라도 인체에 해가 없습니다. 그러나 팽창성 보형물은 5년내 고장날 확률이 5~15%이고, 15~20년이 경과하면 거의 대부분이 고장이 나며, 시술료가 비팽창성의 약 2배로 비용이 많이 든다는 단점이 있습니다. 기구가 고장나면 보형물을 부분적으로 또는 전체적으로 교체하여야 합니다. 음경보형물은 어느 종류나 각각 장단점이 있지만 그 결과는 발기뿐만 아니라 사정과 쾌감도 만족스러울 만큼 정상적이기 때문에 환자의 건강상태, 기호와 경제 여건에 맞게 선택하는 것이 좋습니다. 수술후 환자의 만족도는 삽입한 보형물의 종류에 따라 다소 차이가 있지만 대체로 90% 내외입니다. 그러나 수술환자의 약 반수 이상은 수술 후 페니스가 과거 정상발기시보다 짧아졌다고 느끼며 음경이 차갑다고 호소하는 환자도 있습니다. 음경보형물삽입술의 가장 곤혹스런 합병증은 감염에 의한 염증으로 아무리 좋은 항생제를 쓰더라도 치유되지 않으므로 제거해야 하며 바로 재삽입할 수도 있으나 재감염의 우려가 있으므로 보통 적어도 6개월 이상 기다린 후 재삽입하는 것이 좋습니다. 그 외에 피부미란으로 보형물이 돌출되어 나오거나 장기간의 통증, 귀두부 굴곡기형 등이 있습니다. 한번 음경보형물삽입수술을 받으면 다른 치료법은 불가능해지므로 수술받을 당사자와 배우자가 수술 후에 어떻게 발기되는지, 발기시의 음경모양, 일어날 수 있는 합병증과 이때의 처치방법과 결과 등을 정확히 이해한 다음 시도하는 것이 좋습니다. [ 예방법 ] 발기부전은 원인질병의 증상으로 나타날 수 있지만 가장 흔한 원인은 노화입니다. 그러므로 인간의 노화를 막을 수 없는 것과 같은 원리로 노화과정으로 발생하는 발기부전을 막을 길은 없습니다. 그러나 모두가 늙어갈 수밖에 없지만 노력하면 노화가 가능한 더디게 진행하도록 할 수는 있듯이, 발기부전도 노력하면 발생을 가능한 늦출 수 있습니다. 성의 노화 방지를 위해서는 적절한 성생활을 유지하는 것이 무엇보다 중요합니다. 미국 노인병연구소의 연구결과에 의하면 노인의 왕성한 성생활의 비결은 직업이나 교육수준, 종교, 생활지역, 식생활, 결혼의 만족도, 부인의 매력 정도, 초혼/재혼과는 상관관계가 없으며, 청장년기에 얼마나 적극적으로 성생활을 했는지에 있으며, 또 현재 얼마나 성생활을 유지하고 있느냐가 더 중요한 관건이 됩니다. 60대의 남성이 3개월 이상 성관계를 갖지 않는다면 그 자체가 발기장애의 원인이 될 수 있습니다. 적극적이고 능동적인 삶의 자세를 견지하는 것도 성기능을 보존하는 데 매우 중요합니다. 소극적이고 피동적인 삶의 자세는 성을 일찍 녹슬게 합니다. 스트레스, 우울증, 증오, 분개 등은 성기능을 황폐화시키므로 낙천적인 자세와 기분 나쁜 일들은 가급적 피해가는 요령이 필요합니다. 규칙적 운동 또한 중요합니다. 운동을 하면 혈액순환을 촉진하여 신진대사를 원활하게 하며 뇌하수체를 자극하여 남성호르몬 분비를 촉진하고 성욕을 증가시키며, 근력을 강화하고 혈중 지질치를 감소시키며 혈압을 조절할 뿐만 아니라 엔돌핀을 생산하여 불안, 초조, 스트레스를 감소시켜 성기능을 강화합니다. 식이요법으로 저지방 식품과 단백질, 비타민 B1, C, E, 핵산이 풍부한 식품을 섭취하고, 충분한 수면 또한 중요합니다. 술, 담배, 신경안정제, 진통제, 수면제, 소화촉진제 등을 상습적으로 복용하는 것을 삼가해야 합니다. [ 이럴땐 의사에게 ] 발기부전이 전체 성생활 중 청장년의 경우 25% 이상, 노령에서는 50% 이상 나타나며, 이러한 상태가 6개월 이상 지속되면 치료를 받아야 합니다.
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