당뇨는 췌장에서 인슐린 생성이 감소 되거나, 생성된 인슐린이 우리 몸에서 잘 쓰이지 못함으로서 발생한다. 인구의 고령화, 음식을 포함한 문화의 서구화, 고칼로리섭취 및 운동감소, 비만, 인구의 고령화 등으로 당뇨의 유병률은 현저히 증가하여 왔다. 당뇨는 또한 사망의 주요 원인이 되고 있다.

심혈관계질환은 선진국에서, 또한 우리나라에서 사망의 가장 중요한 원인이 되고 있다. 특히 우리나라에서 지난 30여년동안 관상동맥질환이 현저히 증가하여왔다. 식생활의 서구화가 이의 중요한 원인이 되었으리라고 사료된다.

당뇨환자의 가장 중요한 사망원인은 관상동맥질환이다. 당뇨환자가 심근경색증으로 사망할 위험은 당뇨가 없는 사람들에 비해 남성에서 약 2배, 여성에서 약 4배 증가한다 .당뇨환자에서는 뇌졸중의 위험도 당뇨가 없는 사람들에 비해 약 3배 이상 증가한다. 당뇨환자에서는 관상동맥질환이나 뇌졸중이 당뇨가 없는 사람들에 비해 이른 나이에 발생한다.

당뇨를 오래 앓게 되면 대부분의 환자에서 미세 혈관합병증이 발생한다. 주로 단백뇨를 일으켜서 신장 합병증이 올 수 있고, 눈의 망막에 있는 미세혈관에 이상을 일으켜서 혈관신생을 일으키고 망막합병증을 일으킨다. 신경에도 합병증을 일으켜서 다리에 감각이 둔해질 수 있다. 당뇨를 오래 앓은 분들에서는 심장근육의 미세혈관에도 변화를 일으키고, 심장의 수축력이 감소하고 심비대 및 심부전이 일어날 수 있다.

당뇨는 흡연, 고지혈증, 고혈압과 함께 동맥경화를 일으키는 4대 위험요인중의 하나이다. 당뇨환자에서는 동맥경화가 일어나기 쉽고 대혈관 합병증이 잘 발생한다. 대혈관합병증에는 협심증, 급성 심근경색증, 말초혈관질환, 대동맥류 등이 있다. 미세 혈관 합병증은 당뇨를 오래 앓게 되면 발생하지만 대혈관합병증은 반드시 당뇨를 앓은 기간과 관련이 있지는 않다. 즉 대혈관합병증에서는 혈당의 이상 뿐만이 아니라 같이 공존하고 있는 대사이상, 즉 인슐린저항성, 고지혈증, 고혈압 등이 문제가 될 수 있다.

최근 영국에서 있은 대규모 연구(UKPDS)에서 단순히 혈당의 조절만으로는 동맥경화성 심혈관질환을 예방하는데 부족함이 알려졌다. 동맥경화성 심혈관질환의 예방에는 혈당보다도 당뇨환자에서 같이 있는 혈압을 철저히 조절함이 더 효과적임이 알려졌다. 당뇨환자에서는 혈압을 130/85mmHg미만으로 유지하는 것이 좋겠다는 지침이 이루어 졌다. 또한 지질의 적절한 조절도 매우 중요하다. 당뇨가 있는 사람은 앞으로 관상동맥질환 사건발생이 전에 관상동맥질환이 있었던 환자에서와 거의 동일함이 알려졌다. 따라서 금년에 새로 나온 미국 국립콜레스테롤교육 프로그램(NCEP)의 성인치료지침(ATP-III)에서는 당뇨환자에서 지질의 조절을 이미 관상동맥질환이 있는 사람에서의 조절기준과 같이 할 것이 권장되고 있다.

당뇨환자는 단순히 혈중의 당대사 뿐만 아니라 고지혈증, 고혈압, 중심형비만, 고뇨산증, 동맥경화 등이 동시에 나타나는 대사증후군의 양상을 띄는 경우가 많다. 환자에 따라서는 꼭 당뇨가 선행되는 것이 아니고, 오히려 협심증, 말초혈관질환 등의 동맥경화성 심혈관질환이 먼저 발생하고, 몇 년 뒤에 당뇨가 나타나는 것을 드물지 않게 본다.

또 당뇨가 많은 어느 집안을 보면 형제 중에 어느분은 당뇨가 있고, 어느분은 동맥경화성 심혈관질환이 있고, 어느분은 이 두가지를 다 가지고 있는 것을 볼 수 있다. 이것은 대사성증후군의 근간에 당뇨와 동맥경화의 공통분모가 존재함을 시사한다. 여기에 가장 잘 설득력이 있는 것이 인슐린 저항성이다. 인슐린저항성은 인슐린이 신체에서 효과적으로 작용을 잘 나타내지 못하는 경우를 뜻한다.

실제로 성인에서 보는 많은 당뇨환자에서 혈중 인슐린 농도는 당뇨가 없는 정상성인에 비해 높다. 이는 인슐린 저항성 때문에 말초 조직에서 인슐린이 잘 쓰이지 못하고, 췌장에서는 이를 보상하기 위하여 더 많은 인슐린을 생성하게 되고, 급기야는 췌장에서 인슐린 생산도 부전에 이르게 된다.

혈중에 인슐린 농도가 오르면 혈압을 높일 수 있다. 비만이 있으면 특히 인슐린 저항성을 갖기 쉽다. 혈압이 있거나 관상동맥질환이 있는 환자는 당뇨가 없어도 인슐린 저항성을 보이는 경우가 많다. 반대로 운동을 하여 비만이 줄어들면, 인슐린저항성도 개선됨을 볼 수 있다.

이상으로 볼 때 당뇨는 단순히 혈당이 조절 안되는 것만의 문제가 아니고, 당대사 이상은 당뇨환자가 가지고 있는 여러 대사이상의 한 표현형에 지나지 않음을 알 수 있다. 당뇨환자의 중요 사망원인인 관상동맥질환이나 뇌졸중을 예방하기 위해서는 당뇨조절 뿐 아니라, 지질조절, 금연, 고혈압의 조절 등 잘 알려진 동맥경화의 위험요인들을 개선하여야지만 효과적으로 예방가능함을 알 수 있다.

과거에는 당뇨약으로 췌장에서 인슐린분비를 촉진시킬 수 있는 약들(Sulfonylureas)이 많이 쓰였고, 인슐린주사도 많이 쓰였으나 요즘은 조직에서 인슐린 내성을 줄일 수 있는 약제들(Biguanides, Thiazolidinediones 등)이 많이 쓰인다.

관상동맥질환 및 뇌졸중의 발생을 예방하기 위한 A,B,C로는:  
A:

HbA1C: 당화혈색소: 지난 3개월이상 혈당이 어느 정도 잘 조절되고 있었는가를 가르켜 주는 지표임. 목표수치는 7미만으로 유지할 것. 적어도 일년에 두번 이상 측정할 것  
B:

Blood Pressure 혈압은 목표수치가 130/80mmHg미만으로 유지할 것. 병원에 올 때마다 측정할 것  
C:

Cholesterol LDL-콜레스테롤을 100mg/dl미만으로 유지할 것. 일년에 적어도 한번 측정할 것  

당신의 건강을 지켜줄 8가지 수칙: 바로 시작하자.  
1. 매일 운동하자
2. 지방과 식염을 줄이자
3. 섬유소가 많은 음식을 들자: 전곡류(whole grains), 과일류, 채소류, 콩류를 많이 들자
4. 건강한 체중을 유지하자
5. 담배를 끊자. 의료인의 도움을 청하자
6. 처방된 약을 잘 들자
7. 아스피린을 쓰는 것이 좋을 지 의사선생님께 여쭈어보자
8. 당뇨를 잘 조절하고 치료할 수 있도록 주위 사람들의 도움을 청하자  

영국의 ULPDS연구에 의하면 HbA1C가 6에서 11%가 되면 심근경색증의 위험은 두 배가 되고, 미세혈관합병증은 10배 이상 증가한다고 한다.

공복시혈당보다 식후 혈당이 심혈관질환위험과 더 강한 연관을 보인다.

인구의 6%정도가 당뇨이며, 12%정도는 당뇨의 소질은 가지고 있으나 현성화 되지않은 채로, 진단되지 않은 채로 있다. 당뇨환자의 약 50%는 당뇨가 진단되기 전에 심근경색증을 앓게 된다.

미국인 6000만명 정도가 인슐린저항성을 가지고 있으며, 이중 약 25%정도에서 당뇨가 발생하게 된다. 당뇨환자 3명중 2명은 심혈관질환으로 사망하게 된다.

심혈관질환의 6가지 주요 위험요인들:  
1. 흡연
2. 고콜레스테롤혈증
3. 고혈압
4. 운동부족
5. 비만 및 체중과다
6. 당뇨  

......... 질환별..... 검색차례.........INDEX ....웰빙건강운동 ....성병.에이즈예방 ........ 정보 도우미...음악감상



건강.생활정보 위젯들 내려받기