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누가 비타민을 복용하여야 하나 ?
일반적으로 건강인에서 음식 섭취만으로 영양소의 공급이 충분한 것으로 알려져 있다. 그러나 임신 초기, 만성 음주자, 노인, 비타민 B12 흡수장애자, 비타민 D 부족시, 채식주의자, 도시 영세민에서 종합비타민을 복용을 권고한다. 여기에서 주요 비타민의 효과를 알아본다.
_ 엽산 역학조사에 의하면 임신전후에 엽산의 복용은 태아의 신경관 장애를 현저히 감소시킨다. 무작위 임상연구 결과 고농도의 엽산 복용은 신경관 장애를 70% 감소시켰다. 엽산이 800 micro g 함유된 종합비타민을 사용한 임산부에서도 확실한 효과를 보였다. 엽산 섭취가 낮을 때 심혈관계 질환과 암의 발생이 높아 질 가능성이 있다. 여러 연구에서 혈중 호모시스테인 농도가 높으면 심장의 관상동맥질환의 발생이 높다고 보고되었다. 엽산의 섭취부족은 혈중 호모시스테인을 높힌다. 그러므로 엽산섭취, 종합비타민 복용, 혈중 엽산 농도의 증가는 관상동맥질환의 발생을 낮춘다. 엽산섭취는 대장암, 유방암 발생을 낮추는 것과 관계가 있다. 특히 매일 술을 마시는 사람에서 효과가 있다. 엽산대사 효소의 유전자 질환이 있는 경우 대장암의위험이 높다는 보고는 엽산섭취 부족과 대장암 발생의 인과관계를 보여주는 추가적인 증거가 된다. 술은 엽산의 흡수와 대사에 장애를 주므로 음주자에서 엽산의 섭취를 권고하게 된다. 엽산의 혈중 농도가 낮을 때 DNA에 유라실이라는 유전자의 요소가 부족하게 되고 엽산을 추가하면 이 과정이 정상화된다. 엽산의 요구되는 적정량은 확실하지 않다. 대부분의 사람에서 하루 400 micro g 엽산 섭취로 혈중 호모시스틴 농도를 낮춘다. 암의 위험을 낮추려면 그 이상이 필요하다. 과일과 야채에 엽산이 함유되어 있다.
비타민 A는 세포분화를 조절하므로 이의 섭취는 암의 발생을 낮출 가능성이 있겠다. 그러나 혈중 비타민 A의 농도는 영양분 섭취가 충분한 사람에서 잘 조절되기 때문에 과량의 섭취는 혈중농도에 별 영향을 미치지 못한다. 비타민 A의 섭취와 혈중 농도는 암 발생 위험성과 연관성이 없는 것으로 밝혀졌다. 무작위 임상연구 결과는 비타민 A의 전구체인 베타-카로틴의 투여로 암 발생률을 낮추지 못하였다. 비타민 A의 하루 요구량은 5000 IU 이고 이의 두 배 용량까지 안전하다. 과량의 섭취는 골반뼈(대퇴부) 골절의 위험을 높힌다. 특히 임신 중에 과량의 비타민 A 복용은 선천성 질환과 연관성이 있다는 보고가 있으나 연관성의 유무는 더 많은 연구가 필요하다. 비타민 A는 동물의 간, 유제품에 함유되어 있고 , 시리얼에 첨가될 수 있다.
일반적인 종합비타민에는 하루 요구량의 치아민, 리보플라빈, 나이아신, 엽산, 비타민 A, C, B6, B12, D, K, E를 함유한다. 전향적 임상연구 결과는 종합비타민의 복용으로 관상동맥 질환, 대장암, 유방암의 발생률을 낮추었다. 특히 음주자에서 효과가 있었다. 노인에서는 감염성 질환 발생을 반으로 줄였다. 중국의 보고는 영양 섭취가 부족된 남성에서 뇌졸중의 발생을 줄였다. 이런 임상 연구 결과는 추가적인 연구가 필요하다.
비타민 E 제재는 200에서 800 IU 함유하는 고농도이다. 하루 요구량은 30 IU 이고 대부분 식사로 섭취 가능하다. 고농도의 비타민 E는 LDL-콜레스테롤의 산화작용을 억제하여 동맥경화증과 관상동맥질환의 발생을 낮출 수 있을 것으로 예상되었다. 그러나 이의 임상연구 결과는 비타민 E의 효과가 아직까지 증명되지 못하였다. 특히 최근에 실시된 HOPE 임상연구 (the Heart Outcomes Prevention Evaluation trial)에서 비타민 E의 섭취는 관상동맥질환의 재발을 감소시키지 못하였다. 한편 최근의 보고는 신장 투석중인 만성신부전증의 환자에서 심혈관계 질환 발생률을 반으로 감소시켰고, 비타민 E와 비타민 C의 복합제 투여로 남성에서 혈관의 내피와 중피의 두께가 증가되는 동맥경화증의 진행을 감소시킨다는 보고도 있었다. 이렇게 아직까지 비타민 E의 효과는 확실하지 않다. 비타민 E는 암의 발생을 낮춘다는 가설이 있다. 유방암에는 효과가 없었고, 대장암에는 효과가 애매하였다. 전립선암을 감소시켰다는 보고가 있으나 결과에 확실성이 부족하다. 비타민 E가 노인성 치매를 감소시킨다는 약간의 증거를 보인다. 하루에 1000 IU 까지 복용해도 안전하다. 비타민 E의 섭취는 남성 흡연자에서 뇌출혈의 발생 성향을 보였으나 비흡연자에서는 안전했다. 비타민 E는 망막색소증(retinitis pigmentosa)의 질환을 갖은 환자에서 질환을 악화시킬 수 있다.
일상적인 식생활로 비타민 C는 충분하므로 추가적인 비타민 C의 이득은 없는 듯 하다. 하루 요구량은 남성 90mg, 여성 75mg이고 흡연자는 35mg이 추가된다. 이정도에서 조직내 비타민 C가 포화상태이므로 추가적인 이득은 없다.
일반적으로 비타민과 미네랄은 정제보다는 음식으로 섭취할 것을 권고한다. 다음의 경우에 음식이외에 추가적으로 비타민 사용을 권장한다. 특히 임신을 앞둔 여인에서 엽산의 공급을 추천한다. 매일 음주 한-두 잔 하는 음주자, 노인, 비타민 B12 흡수장애자(위 절제 수술 받은 경우), 비타민 D 부족시, 채식주의자, 야채와 과일을 먹지 못하는 도시 영세민에서 종합비타민의 공급을 권고한다. 종합비타민에 칼슘등 여러 가지 미네랄들을 첨가하는데 그의 이득의 근거는 많지 않다. 단지 철분은 젊은 여성에서 도움이 된다. 비타민 정제는 건강한 생활습관과 식사를 완전히 대신할 수는 없다. 음식에는 비타민이외에도 섬유질과 필수 지방산이 함유되기 때문이다. 특히 비타민 공급만으로 흡연, 비만, 운동부족에 따른 건강의 위험성을 제거할 수 없기 때문이다. 중년과 노인에서 비타민 E의 사용은 아직 확실한 근거가 부족하지만 해로움보다는 이득의 가능성이 높다. 관상동맥 질환의 위험성이 있는 중년에서 비타민 E 400 IU를 권고한다.
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