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생활습관과 소화기 질환
즉 생활습관병은 식습관, 운동습관, 휴양, 흡연, 음주 등의 생활습관이 질병의 발생과 진행에 관여되는 질환군으로 정의된다. 따라서 생활습관병은 보통의 전통적인 질병보다는 생활습관의 개선에 의해 질병을 예방하고 본인 스스로 자각하고 지켜야 하는 자신의 책임이 중요시 되고 있다. 본 단원에서는 생활습관에 의해 발생될 수 있는 여러 가지 질병 중에 소화기 질환에 대해 설명하고자 한다.
올바른 식생활이란 제때에, 식품구성탑의 다양한 식품 즉 곡류, 어육류, 채소, 과일, 우유, 지방 등의 식품군으로부터 고르게 섭취하고, 자신의 체중과 활동량에 알맞게, 싱겁게, 그리고 즐거운 마음으로 맛있게 식사하는 것이다. 건강을 위한 식습관은 다양한 식품을 섭취하여 영양균형을 유지하고 먹는 칼로리를 생각하며 지방질의 양과 질을 조정하고 소금섭취를 줄여야 한다. 포화지방산을 전체 칼로리의 10%로 하면 총 콜레스테롤은 5-7%정도 감소될 수 있다. 따라서 나쁜 식습관은 불규칙한 식사, 과다한 염분 섭취, 동물성 지방 및 콜레스테롤 섭취의 증가, 일부 영양소의 부족, 외식의 증가, 보약이나 보신식품에 대한 잘못된 인식, 무의식적인 음식섭취, 충동적인 식사, 폭식과 같은 무절제한 음식 섭취, 불안과 우울을 해소하기 위한 음식섭취 등이다. 과다한 열량섭취 및 운동부족, 음주 등으로 인해 나타나는 질병으로는 비만이다. 일반적으로 체지방률이 남자는 25%, 여자는 30%이상일 경우 비만이라고 한다. 비만으로 생기는 대표적 소화기 질환은 지방간이다. 지방간은 간에 포함된 지방의 양이 간 무게의 5% (총 60g) 이상인 경우, 조직학적으로 간세포의 30%이상에서 지방이 포함된 경우에 진단될 수 있으며 지방에는 중성지방, 지방산, 콜레스테롤, 인지질 등의 물질이 포함된다. 음식의 종류로는 돼지기름보다 참기름이나 땅콩기름 같은 다가불포화지방산을 선택하고 비타민이나 무기질이 많은 야채나 과일을 섭취한다. 당질은 체내에서 쉽게 변화되므로 대신 단백질 식품인 어류, 우유, 콩, 두부, 지방이 적은 육류(껍질 및 지방을 제외한 육류)를 선별해 먹어야 한다. 콩 속에 들어 있는 isoflavonoid는 암 발생을 억제한다. 소금에 절인 음식, 탄 음식, 고기통조림, 삼겹살 등은 위암을 유발하고, 고칼로리 음식, 동물성지방, 과음 등은 대장암을 유발한다. 이에 반해 야채, 과일, 항산화제인 비타민 E, C, 등푸른 생선 등은 상대적으로 암의 발생을 억제시킨다. 위점막에 자극을 주는 짜고 매운 음식, 질산염이 많이 포함된 방부제나 색소가 많이 포함된 음식은 만성 위염을 일으킬 수 있다. 잘못된 식습관, 스트레스, 불안, 긴장 등으로 기능성 위장장애(기능성 소화불량)도 나타날 수 있다. 식후 바로 눕는 습관도 소화불량, 변비 등을 일으킬 수 있다. 비만 중에서도 특히 복부 비만은 대장암과 연관되어 있고 담낭암은 비만인 여자에서 관련되어 있는데 이유는 담석발생의 빈도가 높기 때문이다. 육체적 활동이 적은 비만인 경우 췌장암의 빈도도 높아진다. 나쁜 영양상태는 식도암과 관련이 있고 붉은색 고기는 대장암의 발생을 높인다. 이와 같이 식습관과 소화기암과의 관계는 고기를 많이 먹거나 운동량이 적고 야채를 적게 먹으면 소화기암의 발생률이 높아진다.
규칙적이고 적절한 운동은 생활요법의 하나로서 중요하다. 규칙적인 유산소운동은 초저밀도지단백(VLDL)의 감소, 고밀도지단백(HDL) 콜레스테롤의 증가, 인슐린에 대한 민감도를 개선시키며 동시에 체중감량의 효과도 기대할 수 있다. 유산소운동은 산소를 사용해 에너지원을 발생하는 운동으로 30분 이상 하여야만 효과가 있다. 권장되는 유산소운동은 속보, 달리기, 수영, 자전거타기, 에어로빅, 줄넘기, 미용체조 등을 들 수 있다. 관련되는 소화기 질환으로는 지방간, 만성 변비, 과민성 대장 증후군 등이 있다. 운동 부족인 경우에도 대장암의 발생률을 높인다.
해로운 인자나 자극 즉 스트레서나 유발인자를 가했을 때 스트레스가 일어난다. 스트레스를 받으면 초기에는 응급반응을 일으키고(놀라는 단계) 다음에는 스트레스에 적응 혹은 저항하는 시기를 거치게 된다. 이 시기에 잘 극복하면 생리적 기능은 정상을 회복하지만 저항시기가 장기화되면 고갈단계로써 질병이 악화되거나 우울해지는 단계를 겪게 된다. 스트레스 반응은 자극 호르몬인 아드레날린이나 다른 호르몬이 혈중 내로 분비되어 우리 몸은 위험에 대처해 싸우거나 그 상황을 피할 수 있는 힘과 에너지를 제공한다. 스트레스 반응은 근육, 뇌, 심장에 더 많은 혈액을 보낼 수 잇도록 맥박과 혈압의 증가가 나타나고 상대적으로 피부, 소화기관, 신장, 간으로 가는 혈류는 감소한다. 감각기관은 더 예민해지고 혈중에 있는 당, 지방, 콜레스테롤의 양이 증가한다. 스트레스를 받으면 위장운동이 저하되고 위장으로 가는 혈관이 수축이 되어 위벽이 창백해져 소화불량이 나타나고 위액 분비가 많아져 위염이 잘 생기고 만성적으로 위산이 과다 분비되면 소화성궤양이 된다. 불안, 우울, 초조 등으로 인한 대장운동의 증가 혹은 저하로 과민성 대장 증후군이 생긴다.
흡연은 소화기 전반에 나쁜 영향을 준다. 흡연으로 인한 소화기 질환에는 소화불량, 역류성 식도염, 소화성 궤양, 크론씨 병, 소화기암 (구강암, 인후암, 식도암, 췌장암) 등이다. 소화불량증은 니코틴에 의하여 위장혈관이 수축되어 혈류가 감소되면서 생기게 된다. 역류성 식도염은 위와 식도의 연접 부위인 위 분문 괄약근이 이완되어 위산이 식도로 역류하여 생길 수 있으며 감소된 구강 내 침 분비로 인하여 위산을 중화시키는 능력이 감소되어 발생된다. 흡연은 위산을 직접 자극하여 분비를 증가시키지는 않으며 췌장의 중탄산염 분비를 억제시켜 십이지장의 산도를 높이며 위와 십이지장 경계부위인 유문부 괄약근을 이완시켜서 십이지장액이 위로 쉽게 역류되며 또한 위의 배출시간이 빨라져서 소화성 궤양을 일으키고 발생된 궤양의 치유를 더디게 하고 재발률을 증가시킨다. 구체적으로 흡연과 궤양과의 관련 증거는 흡연이 위벽세포를 증가시켜 위산분비를 증가시키고 위점액분비 세포수를 감소시키고 재생산을 억제하며 담즙의 위내 역류를 증가시키고 궤양 인자인 endothelin을 증가시키고 프로스타글란딘의 감소, 위점막 혈관생성의 억제에 의한 혈류량의 감소, 위점막세포 증식의 억제, apoptosis의 촉진 등이다. 관련되는 소화기 암은 담배 연기속의 발암물질에 의해 구강암, 인후암, 식도암의 발생률은 비흡연자에 비해 8배, 췌장암은 2.2배, 대장암은 3.6배, 위암은 1.5배가량 높다.
알코올에 의한 간 질환은 많은 양(남자는 하루 30g 이상, 여자는 15g 이상)의 알코올을 상용하는 경우 지방간, 간염, 간경화 등의 간 장애가 발생한다. 성인 남자는 하루에 맥주 2캔(소주 3잔)이 적정 용량이다. 참고로 간이 하루에 최대로 처리할 수 있는 알코올의 양은 160gm이다. 물론 적절한 음주는 혈청 고밀도지단백(HDL) 콜레스테롤을 상승시킨다고 하나 일반적으로 과음과 고칼로리 식품으로 구성된 안주류를 고려한다면 금주를 권하는 편이 좋다. 알코올은 간 내에서 지방으로 변환되고 또한 지방분해를 저해하여 지방이 완전 연소되지 못하게 하여 간 조직 내에 축적시킴으로써 지방간을 일으킨다. 또한 단백질도 간에 축적되는데 이때 많은 양의 수분을 보유하게 되므로 간이 비대해지고 부어오르게 된다. 간이 비대해 지면 간 내 영양소 및 산소분포가 원활하지 못해 간세포의 괴사가 일어난다. 이 단계에서 술을 끊고 영양섭취를 잘하면 간세포는 어느 정도 재생될 수 있으나 계속 술을 마시면 간경화증으로 발전한다. 만성 과음자의 약 90%에서는 지방간이 나타나는 반면 약 10-35%에서만 알코올성 간염이 나타나고 약 10-20%는 알코올성 간경변으로까지 발전한다. 일반적으로 하루에 120g의 알코올을 25년간 마시면 간 경변으로 이행되는 것으로 알려져 있다. 매일 과음하는 사람이 어쩌다 한번 폭음하는 경우보다 알코올성 간경변에 걸릴 확률이 높다. 이와 같이 간경화의 발생률은 인종차, 개인차, 음주량, 지역 등에 따라 다르며, 간염 바이러스와의 관계도 중시되고 있다. 알코올에 의한 간 손상은 음주량이 많을수록, 다른 음식과 병행하지 않고 알코올 단독으로 마실 때, 하루에 마시는 횟수가 많을수록, 매일 마실수록 간염바이러스의 동반 시 간 독성의 정도가 심하다. 간은 영양대사가 활발한 장기로 재생능력이 뛰어나 괴사되지 않은 세포는 계속 분열된다. 따라서 간 질환일 때는 간이 더 이상 손상되지 않도록 금주를 하고 빠른 시간 내에 간 조직이 재생될 수 있도록 영양보충을 해주어야 한다. 알코올에 의한 췌장염의 발생은 췌장 소화효소에 의한 단백질 결핍에 의해, 췌장의 acinar cell에서 소화효소와 리소좀 효소의 합성을 증가시켜 췌장 손상을 일으킨다. 즉 췌관 내 단백질 침착에 의한 췌관의 폐쇄, acinar cell의 위축, 섬유화 등을 일으키고, acinar cell에 대한 알코올의 직접적인 독성, 알코올의 유두괄약근에 대한 기능 이상 등이 췌장염을 일으킨다. 이러한 작용에 의해 섬유화, 부종, 석회화 및 위축이 일어나며 췌장의 급성 염증 후에는 가성 낭종이 만들어지기도 한다. 식도에 대한 질환은 식도의 비정상적인 연동운동을 일으키고 하부식도 괄약근의 압력을 감소시켜 위식도 역류를 증가시킨다. 이와 더불어 식도 점막의 조직 보호력을 감소시키고 구토를 유발시켜 식도염, Mallory-Weiss증후군을 유발한다. 위염의 발생은 프로스타글란딘(Prostaglandin E2 and Prostaglandin F2) 합성의 저하, 위의 운동성, 위 배출시간 등의 변화로 발생한다. 작은 농도의 알코올은 음식이 위로부터의 배출을 증가시키나 농도가 높은 경우는 배출이 느려진다. 그 외 점막 혈류량의 변화, 점액 합성의 감소, 위 점액의 탈수 등이 위 손상의 원인이 된다. 위산 분비는 알코올의 농도, 섭취 기간에 따라 위산 분비를 증가시키거나 억제 시키는데 만성적인 알코올 섭취에 의한 위산 분비의 증가는 parietal cell의 부피의 증가 때문이다. 소장에 대한 영향은 음식물의 장내 통과 시간을 단축시켜 설사를 유발시킨다. 장의 구조에 미치는 영향은 과량의 알코올 섭취 시 소장의 융모에 출혈성 미란, 세포내 미토콘드리아의 이상 등 구조적인 변화를 보인다. 그러나 알코올리즘 환자에서 나타나는 지방변 등은 이러한 소장의 구조적인 이상보다는 췌장 기능의 장애와 관련이 있다. 알코올리즘 환자에서 나타나는 가장 흔한 비타민 결핍은 folic acid의 결핍인데 이는 소장에서 비타민 흡수과정에 필요한 가수분해 과정을 억제하여 흡수를 억제한다. 또한 소장에서 칼슘의 운반을 억제하여 비타만 D의 대사가 정상이더라도 알코올리즘 환자에서는 뼈와 관련된 질환이 많다. 단백질, folate결핍은 장의 융모의 수축, 상피세포 핵의 비대 등 구조적인 변화를 일으켜 비타민 B12, folic acid, 당, 지방 등의 흡수를 저하시켜 영양 결핍을 유발하고 췌장의 기능을 저하시킨다. 알코올 섭취는 우리 몸의 다양한 기관에서 암 발생을 유발한다. 여러 기관 중 특히 구강암, 인두암, 후두암, 식도암의 발생에는 밀접한 관계가 있다. 위암, 대장암, 직장암, 간암의 발생에도 통계적으로 유의하게 암 발생률이 높다. 알코올 단독에 의한 경우 간암의 발생은 간세포의 재생 능력이 상대적으로 낮기 때문에 간염 바이러스에 의한 간암의 발생률 보다 낮지만 알코올성 간경변 환자의 8-10%는 간암으로 이행된다. 생활습관 중 음주로 인해 발생된 질병, 교통사고, 조기사망, 생산성 손실로 인한 경제사회적 손실은 1995년도에 9조 5670억원이며 주류소비지출까지 포함하면 국민총생산의 3.9%로써 선진국에 비해 높다. 한국에서의 사회적 문제점은 술을 구입하기 쉽고 사회생활에서 술을 마셔야만 하고 술로 인해 생긴 문제점에 대해서는 매우 관용적이라는 점이다. 20세 이상 성인 중 21%가 알코올리즘이며 성인 남자만을 대상한 경우는 45.6%이다. 15세 이상 인구 1인당 알코올 소비량도 세계 2위(1996년)이다. 이와 같이 알코올은 벌써 심각한 사회문제가 되었다. 따라서 정부, 시민단체, 학계 등이 중심이 되어 알코올 총량의 감소, 마케팅의 제한, 보건 교육 등 치료보다는 예방에 중점을 두어야 한다.
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