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골다공증
뼈는 몸의 형태와 골격을 유지하고, 중요한 장기를 외부의 충격으로부터 보호하며, 칼슘, 인의 저장소 역할을 하는 등 몸에서 없어서는 안되는 기관입니다. 이러한 뼈는 우리 몸이 성장할 때에는 길어지고 굵어지며, 성장이 끝난 이후에도 뼈의 생성과 흡수가 끊임없이 일어납니다. 일반적으로 뼈가 가장 단단해지는 시기는 30대 중반이며, 그 이후에는 뼈가 생성되는 양보다 흡수되어 없어지는 양이 더 많아지게 되며, 점차 골소실이 오게 됩니다. 골다공증은 뼈의 양이 줄고 미세구조에 이상이 생겨서 뼈가 약해지고 쉽게 부러질 가능성이 높아지는 전신성 골질환입니다. 골다공증이 있으면 조그만 충격에도 뼈가 잘 부러지며, 특히 잘 부러지는 부위는 척추, 고관절과 손목뼈입니다. 이러한 골절은 주로 폐경기 이후에 증가하기 시작하여, 노년기가 되면 급격하게 증가합니다. 현재 골다공증의 유병률은 약 18%로 차츰 증가하여 2010년에는 약 27%로 증가하리라 예상되고 있으며 특히 골다공증은 나이가 많아질수록 증가합니다. (50대 여성 : 26.9%, 60대 여성 : 55.4%, 70대 여성 : 77.2%). 여성의 평균 연령은 79.4세, 남성은 71.8세로 고령화 사회로 들어가면서 골다공증은 기하급수적으로 증가하고 있습니다. 2. 원인 유전적 요인과 후천적 환경 요인이 있습니다. 연령이 많을수록, 폐경이 일찍 될수록, 마른 체형일수록 골다공증이 빨리 오고, 운동부족, 칼슘 섭취부족, 흡연, 알코올, 염분, 카페인 과다섭취 등의 경우도 골다공증이 잘 옵니다.
보통 골다공증 자체만으로는 증상이 없지만, 일단 골절이 발생하면 심한 통증과 운동장애가 오고, 심각한 것은 이것이 다른 뼈에도 반복될 수 있다는 것입니다.
* 뼈가 매우 약한 상태에서, 넘어지는 등의 약한 충격에도 발생 * 수술치료에도 쉽게 뼈가 붙지 않음
* 합병증으로 인한 사망률 매우 높음: 골절 후 6개월 내에 사망할 확률이 10~30% * 수술로 치료해야 하며, 회복에 9~12개월 걸림 * 회복 되더라도, 골절 이전의 건강상태로 회복이 힘듦
* 허리가 굽고 키가 줄어듬 * 심장, 폐 및 내부 장기의 압박으로 쉽게 숨이 차며, 심부전등으로 사망 초래 * 소화기 압박으로 음식물, 위산 역류, 만성 변비 발생
# 조절 불가능한 인자 - 성인기의 골절 병력 - 직계 가족의 골절 병력 - 여성, 고령, 치매 # 조절 가능한 인자 - 흡연, 알콜 중독 - 저체중 (<58kg) - 에스트로겐 결핍: 조기 폐경, 장기간 무월경 - 칼슘 섭취 부족 - 육체적 활동 부족
BMD 혹은 골밀도측정기라고 알려진 기기를 이용하여 요추, 대퇴부의 골밀도를 측정하여 진단하고, 간단하게 손가락이나 발 뒤축의 골밀도로 선별검사하기도 합니다. 아주 극소량의 방사선이 사용되고, 검사기기가 달린 침대에 편하게 누워 있으면 안전하게 검사가 이루어집니다.
진 단
정상
골감소증
골다공증
심한 골다공증
- 연령에 관계없이 6개월이상 무월경을 보이는 여성 - 65세 이상 여성과 70세 이상의 남자 - 방사선 소견에서 척추골절이나 골다공증이 의심되는 환자 - 이차성 골다공증이 의심될 때 (장기간 스테로이드 투여 환자, 부갑상선기능 항진증, 갑상선기능 항진증, 다발성 류마치 스 관절염 환자, 항경련제 등 골소실 유발 약제를 사용하는 환자 등) - 골다공증 약물 치료를 시작하려는 환자 - 이미 골다공증 치료를 받는 모든 환자의 경과 추적을 필요로 하는 경우 - 기타 골소실과 골다공증이 의심되는 경우
1) 식이요법 충분한 양의 칼슘 섭취가 필요합니다. 칼슘은 골 소실을 감소시키는 효과가 있는데, 폐경 전 여성은 하루 1000mg, 폐경후 여성은 하루 1500mg의 칼슘 섭취를 권장합니다. 칼슘이 많이 들어 있는 음식으로는 우유, 치즈, 두유, 요구르트 등의 유제품과 두부, 굴, 조개, 신선한 과일 등이 있습니다. 칼슘 흡수를 증가시키기 위해서는 적당한 일광욕을 통해 비타민 D가 활성화 되도록 해야 합니다. 그러나 요로 결석이 있거나 고칼슘뇨증이 있는 경우는 칼슘 보충에 신중해야 합니다. 술, 담배는 삼가도록 합니다. 2) 운동요법 운동은 뼈를 강하게 하고 유지시키는데 중요한 역할을 합니다. 뼈에 붙은 근육을 스트레칭 시키는 운동을 통해서 뼈를 자극시켜 골밀도를 증가시킬 수 있습니다. 유익한 운동으로는 체중이 실린 운동으로 달리기, 줄넘기, 등산, 테니스, 배드민턴, 에어로빅 등이 있습니다.
식품군
우유 및 유제품
요플레
아이스크림(콘)
치즈
어류 및 해조류, 두류
잔멸치
물미역
두부
육류
쇠고기
곡류
고구마
채소류
또는 익힌것
근대
시금치
고춧잎
또는 익힌 것
무우청
냉이
배추김치
과일류
사과
견과류 및 종실류
땅콩
깨소금
1) 약물치료 (1) 호르몬 보충요법 에스트로겐은 일반적으로 골의 흡수를 억제하는 항흡수제로 분류되고 있고, 지난 수십년간 많이 처방되었던 약제입니다. 그러나, 2002년도에 발표된 연구 결과, 유방암, 심장질환, 뇌경색, 폐색전증 등의 위험성이 약간 증가하는 것으로 나타났고, 에스트로겐과 프로게스테론 병합 요법으로도 폐경 여성에게 유방, 뇌, 심혈관, 삶의 질에 이로운 효과를 주지 않는 것으로 드러났습니다. 따라서 이제는 골다공증 치료 목적보다는 주로 2-3년 이내의 단기간 폐경 증상 치료를 위해 쓰는 것이 좋을 것 같습니다.
알렌드로네이트는 비스포스포네이트 계열에 속하는 약제로 임상적 경험과 그 결과가 가장 많이 알려진 약제입니다. 파골 세포 흡착과 골 재흡수를 방지하여 골 소실을 늦추고 골밀도가 낮은 사람에서 신생골 생성을 도모합니다. 골다공증을 가진 폐경 여성에서 척추와 대퇴부의 골밀도를 각각 13.7%와 6.7% 증가시키며, 골절에 대한 연구에서 척추, 손목, 대퇴골 모두 골절을 50% 감소시키는 것으로 보고되었습니다. 이 약제는 흡수가 잘 되지않는 약제이므로 아침 공복상태에서 단독복용하고 30분간은 다른 약이나 음식은 먹지 말아야 하고, 또 식도에 약물이 남아있는 것을 방지하기 위하여 약과 함께 물 한컵을 충분히 마시고 바로 눕지 않도록 합니다. 식도염, 궤양 또는 다른 소화 장애등 부작용이 있을 수 있으므로 용법에 맞게 복용하도록 하고, 연하곤란 환자나 역류, 식도염이 있거나 위궤양이 있을 경우 선택약이 되지 못합니다. (3) 칼시토닌 (calcitonin) 칼시토닌은 진통효과가 있어 골절이 동반된 골다공증에는 이중효과의 이점이 있으나 아직까지는 골절에 대한 예방효과는 명확히 증명되어 있지 않습니다. 칼시토닌은 주사를 하거나 코 안에 뿌리는 제제가 있습니다. 부작용으로 주사부위에 가벼운 염증반응이나 소양감이 나타날 수 있고, 드물게 전신적 알레르기 반응이 발생할 수 있으므로 주사제로 사용할 때는 피부반응검사를 시행하는 것이 좋습니다.
랄록시펜은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)로서 뼈와 심혈관계에는 에스트로겐과 같은 작용을 하고, 반면에는 유방과 자궁에는 에스트로겐과 반대로 작용하는 약제로서 자궁과 유방에 대해서는 안전하며, 질출혈을 야기시키지 않는 안전성을 가지고 있습니다. 3년간 랄록시펜을 복용했던 연구에서 척추와 대퇴경부 골밀도를 각각 2.6%, 2.1% 증가시켰고 골절율도 감소시켰습니다. 열성홍조와 같은 폐경기 증상을 악화시킬 수 있고 에스트로겐처럼 혈전색전의 위험성이 있을 수 있으나 유방암은 오히려 예방하는 효과가 있습니다. (5) 칼슘과 비타민 D 또는 칼시트리올 적절한 칼슘의 섭취는 골의 성장을 자극하고 골의 흡수를 지연시킵니다. 50세의 폐경 후 여성은 1500 mg, 에스트로겐을 사용할 때 1000 mg의 칼슘섭취가 권장되고 65세 이상의 여성은 에스트로겐의 복용유무에 관계없이 1500 mg의 칼슘 섭취가 권장됩니다. 골다공증의 치료에 있어서 칼슘 보충은 꼭 필요하지만, 칼슘 보충만으로 골다공증을 치료할 수 있다고 생각하는 것은 잘못된 생각으로써 약물치료의 시기를 놓칠 수가 있습니다. 비타민 D 대사산물은 칼슘흡수를 촉진시키며, 부족하면 음식물 중 칼슘의 10%만이 흡수됩니다. 비타민 D는 대구 간유, 지방이 많은 생선, 비타민 D 강화 유제품등의 식이 외에도 자외선에 노출된 피부로부터 형성될 수도 있습니다. 그러나 비타민 D를 필요 이상으로 많이 먹으면 고칼슘혈증과 고칼슘뇨로 신장에 손상을 줄 수 있으므로 의사와 상의 없이 복용하는 일은 피해야 합니다. 보통은 비타민 D의 하루 필요량인 400 단위가 들은 종합 비타민을 먹는 것으로 충분합니다. 2) 운동요법 뼈의 생성에는 물리적인 자극이 필요하기 때문에 지구력 운동보다는 근육을 움직여서 뼈에 무게를 주는 체중부하운동이 바람직합니다. 쉽게 누구나 가능한 운동으로 산보, 줄넘기, 조깅 및 등산 등을 할 수 있으며, 골다공증이 심한 환자들에서 격렬한 운동은 오히려 골절을 발생시킬 수 있으니 유의해야 합니다. 3) 흡연과 음주 흡연과 골다공증 골절의 확실한 연관성에 대해 입증되지는 못했지만, 흡연은 골에 부정적 영향을 줄 것으로 생각되고 있고, 한 연구에서는 80세 이상의 연령에서 흡연가와 비흡연가 사이에 6%의 유의한 골밀도 차이를 보여 주었습니다. 음주 역시 여러 연구에서 골다공증 골절의 위험인자로 확인이 되었으므로, 흡연과 음주는 금해야 합니다.
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