1. 정의
갑상선기능 항진증은 여러 가지 원인으로 인해 체내 갑상선 호르몬이 정상보다 많아져서 나타나는 질환으로 갑상선 중독증이라고도 합니다.

2. 증상

전  신
피곤함, 전신 쇠약, 안구 돌출

신경계
신경질적인 성격변화, 우울증, 집중력 저하, 감정변화, 떨림

심혈관계
맥박이 빨라짐, 부정맥, 운동 중 호흡곤란, 심부전

위장관계
설사, 변이 묽어짐

근  육
근위부 근육약화, 근육위축, 하지 마비

피  부
따듯하고 촉촉한 피부, 머리카락이 가늘어짐, 탈모, 땀, 발한

대  사
체중감소, 식욕증가, 더위를 많이 탐, 생리불순, 여성형 유방

갑상선
크기가 전반적으로 커짐

3. 원인

- 갑상선 호르몬 생산 증가: 그레이브스 병 (자가 면역 질환),하시모토 병, 자율성 과기능
  성 선종, 중독성 다결절성 갑상선종, 포상기태, 융모암, 갑상선자극호르몬 분비 뇌하수체     종양, 입덧

- 일시적 갑상선 호르몬 방출 증가: 아급성 갑상선염, 무통성 갑상선염

- 기타: 약제로 인한 갑상선중독증, 전이성 갑상선암

이중 그레이브스병이 갑상선기능 항진증의 약 80%를 차지하며, 여자에서 10배정도 더 자주 발생합니다. 그레이브스병은 갑상선자극호르몬 수용체에 대한 자가 항체를 형성하는 자가 면역 질환으로 이 자가 항체는 갑상선을 자극하여 갑상선호르몬을 과다 생성시킵니다.

4. 진단

갑상선중독증의 증상을 보이면서 전체적으로 갑상선이 커진 경우에 그레이브스병을 쉽게 의심할 수 있습니다. 혈액 검사에서 갑상선 호르몬은 증가하고, 갑상선 자극 호르몬은 감소하며, 갑상선에 대한 자가 항체가 검출되기도 합니다. 갑상선 동위원소 촬영(스캔)이나 방사성 요오드 섭취율도 감별진단에 도움이 됩니다.  

5. 치료

약물치료, 방사성 요오드 치료, 수술의 세 가지 방법이 있습니다.

1) 약물요법 (항갑상선제 치료)

 갑상선기능 항진증의 처음 치료는 보통 약물로 합니다. 치료를 시작할 때는 항갑상선제를 다량 복용하고, 한달 간격으로 갑상선기능을 관찰하면서 용량을 점차적으로 줄여 갑니다. 모든 증상이 호전되고 갑상선 기능이 정상화된 후부터는 소량의 유지 용량을 치료가 끝날 때까지 계속 복용합니다 (최소 1~2년 이상). 관해율은 30-50% 정도이며, 갑상선종이 적은 경우, 갑상선기능이상이 경한 경우, 혈청 갑상선자극호르몬 수용체 항체가 낮은 경우에 관해율이 높아집니다. 재발은 대개 치료 종료 후 첫 6개월 동안에 나타나지만, 일부에서는 몇 년 혹은 몇십년 뒤에도 재발할 수 있으므로 약물을 중단한 후 초기에는 갑상선기능검사를 2-3개월 간격으로 시행하고 1년 이후부터는 매 1년마다 검사를 하여야 합니다.

항갑상선제의 부작용으로 두드러기, 피부 반점, 가려움증, 관절통과 경미한 증상이 5-25%의 환자에서 나타날 수 있습니다. 중대한 부작용으로는 혈관염, 간손상, 백혈구 감소증이 있는데, 특히 항갑상선제 복용 중에 갑자기 고열과 더불어 목이 아픈 증상이 발생하면 즉시 약을 중단하고 병원을 방문하여 확인해야 합니다.

2) 방사선 요드 치료법

방사선 요드는 경구로 투여하고, 섭취된 요드는 갑상선만 선택적으로 파괴시키며 다른 조직에는 거의 영향을 미치지 않으므로 안전하고 비용 면에서도 효과적인 치료이지만 거의 대부분의 환자에서 영구적인 갑상선 기능저하증을 피할 수 없습니다. 임산부와 수유부에서는 절대로 사용하면 안되므로 치료 전 임신검사를 해야 하며, 치료 후 6-12개월 내에는 임신을 하지 않도록 해야 합니다. 치료 후 암이 발생하거나 불임 혹은 기형아를 출산할 가능성은 없습니다. 출산을 끝낸 여성 혹은 남성 환자에서 갑상선기능 항진증이 자꾸 재발해서 항갑상선제 만으로 완치가 어려울 때 적극적으로 고려할 수 있습니다. 갑상선기능 항진증보다는 저하증의 치료가 더 간단하기 때문입니다.

3) 수술

수술은 항갑상선제에 안 듣거나 약제 부작용으로 사용할 수 없고 환자가 방사선 요드 치료를 원하지 않을 때, 임산부가 항갑상선제로 조절되지 않을 때, 갑상선종이 너무 커서 주위 압박 증상이 심할 때, 결절이 동반되어 있고 갑상선암이 의심될 때 시행합니다. 갑상선기능 항진증을 신속히 치료할 수 있는 장점이 있으나 수술 후에 드물게 영구적인 부갑상선 기능저하증, 반회후두신경 손상에 의한 성대마비가 올 수 있으며, 갑상선기능 저하증이나 항진증이 경미하게 재발할 수도 있습니다.

# 임신과 갑상선 기능항진증

임신 중에 갑상선 기능항진증에 노출되면 유산, 임신중독증, 기형아, 조기출산, 저체중아 출산 등의 문제가 발생할 수 있으므로 조기 진단과 치료가 중요합니다. 그레이브스병으로 임신 전부터 항갑상선제로 치료하고 있는 임산부의 경우는 약물 치료를 계속 해야 하며, 임신 중에 처음으로 그레이브스병으로 진단된 경우 일차 치료 선택은 항갑상선제 투여입니다. 만일 산모의 갑상선 기능을 적절하게 유지시키는데 많은 용량의 항갑상선제가 필요하다면 임신 중반기에 갑상선절제술로 치료해야 하며, 그 외에도 약물에 대한 순응도가 떨어질 때, 산모의 갑상선 기능은 적절하게 유지되지만 태아가 골 연령 감소 및 서맥 등의 갑상선 기능저하증의 양상을 보일 때도 수술을 고려하는 것이 좋겠습니다.

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