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말라리아
말라리아는 고려시대이전부터 우리나라에 토착화되어 있던 병으로 예전에는 학질, 하루거리 (우리나라의 토착 말라리아는 하루걸러 열이 오르기 때문) 등의 이름으로 불리웠던 병이다. 이러던 것이 6.25 이후 많이 감소하여 1980년대에 이르러서는 소멸된 것으로 생각되었고 대신 해외 여행이 늘면서 유입성 말라리아 (훨씬 중증의 말라리아) 환자가 늘게 되었다. 그러던 중 1990년대 중반부터는 휴전선 부근 (경기 북부) 을 시작으로 군인들과 그 부근의 민간인을 중심으로 다시 토착 말라리아 환자가 급중하고 있다. [ 동의어 ] 학질, 하루거리, 복학 [ 정 의 ]
말라리아는 Plasmodium viviax (삼일열 원충), P. falciparum (열대영 원충), P. ovale (난형열 원충), P.malariae (사일열 원충) 감염에 의해 발작적인 발열, 근육통, 무력감, 두통등의 증세가 주기적으로 일어나며 빈혈, 비장종대등이 특징인 열대성 질병이다. [ 증 상 ] 증상은 빠르면 처음 노출후 8일후 시작될수 있으며 늦게는 수개월 후에도 나타날수있다. 초기에는 오한, 발열, 경련등이 생기며 기침, 근육통, 기립성 저혈압, 설사, 지속적인 피로기면상태 등도 올 수 있다. 발열 양상이 가장 특징적인데 하루걸러 한 번씩 심한 오한과 함께 40도 이르는 고열이 발생하며 또 언제 그랬냐는 듯 멀쩡하게 열이 떨어지는 일이 하루걸러 반복하는 것이 우리나라 토착 말라리아의 특징이나, 비전형적으로 매일 열이 오르는 경우도 있다. 유입성 (열대열) 말라리아의 경우 주로 아프리카, 동남아시아 등을 여행후 1개월이내 발생하는 것이 보통이며 열은 비전형적 곡선을 보인다. [ 원인/병태생리 ]
말라리아는 Anopheles속 모기의 흡혈에 의해 전파되고 간혹 감염된 혈액의 수혈 또는 오염된 주사기에 의하여 감염된다. [ 진 단 ]
진찰소견은 용혈성 빈혈, 간압통, 폐울혈, 황달, 비장종대, 신부전증등이 올수 있다. 진단은 혈액도말검사로 하며 혈액검사상 용혈성 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판 감소증, 간기능 이상등의 소견이 보인다. [ 경과/예후 ] 열대열 말라리아의 경우 정신이상, 혼수, 신부전, 흑뇨과 같은 다양한 합병증을 유발하며 사망율도 높다. 토착 삼일열 말라리아는 대부분 원인을 모르는 불명열 처럼 오래 끌다가 발견되는 경우가 많으나 일단 치료를 시작하면 예후는 좋다. [ 합병증 ] 망악출혈, 비장 파열등의 합병증이 드물지만 발생할 수 있고 뇌의 손상이 심한 경우에는 식물 인간과 같은 영구적인 장애가 남을수도 있다. 국내의 토착 말라리아는 치료 종료후 1년내에 재발할 가능성이 있으므로 반드시 치료후 에방 요법을 시행하여야 한다. [ 치 료 ] 치료제로는 항말라리아약제를 쓰며, 식이에는 특별한 제한이 없다. 국내의 토착 말라리아는 chlorquine이라는 약제로 치료하며 국내의 토착 말라리아는 치료 종료후 1년내에 재발할 가능성이 있으므로 반드시 치료후 primaquine 예방 요법을 시행하여야 한다. [ 예방법 ] Anopheles속 모기는 저녁에 피를 빠는 습관이 있으므로 여행자들은 주로 해질무렵과 새벽 사이에 모기의 접촉을 줄이도록 한다. 방충망, 방충제, 피부노출이 안되는 의복 착용을 한다. 유행지역으로 여행을 떠나기전 약물예방 요법을 쓰도록 한다. 제공: 발열 질환 (열병) 클리닉 [ 이럴땐 의사에게 ] 적어도 1년내외에 말라리아 유행지역 (파주, 문산, 포천 등)을 5-9월사이에 여행하였던 기왕력이 있거나 그 지역에 거주하는 사람, 또는 해외의 말라리아 유행지역 (이프리카, 동남아시아)을 여행한 기왕력이 있는 사람에서 이유를 알 수 없는 열이 지속될 경우 반드시 전무의와 상의 하영 말라리아의 가능성을 배제하여야 한다.
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