[ 개 요 ]

담관염은 담석이나 담관협착, 담관암 등에 의해 담관이 막혀 담즙이 정체되고 여기에 이차적으로 세균이 증식하여 담관에 염증을 일으키는, 매우 위험하고 응급 치료를 필요로 하는 질병입니다.

복통, 발열 그리고 황달이 담관염의 주요한 세 가지 증상입니다. 대부분의 환자에게 발열이 있고, 오른쪽 윗배를 눌렀을 때 통증이 심해집니다

진단은 복부 초음파검사를 통해 확장된 담관이나 담관 결석을 관찰하고 내시경적 역행성 담관조영술, 복부전산화 단층촬영이나 MRI 검사를 통해 확진하게 됩니다

치료는 적절한 항생제를 투여하고 내시경적 역행성 담관조영술을 이용하여 담즙을 배액하거나 경피경간 담즙배액술을 통해 담즙을 배액합니다. 담관을 막는 원인에 대해서는 내시경적 역행성 담췌관조영술이나 수술을 통해 치료합니다.

[ 동의어 ]

세균성 담관염, Cholangitis, Bacterial cholangitis

[ 정 의 ]

담석이나 담관암, 담도협착 등의 이유로 담도가 막혀 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증을 일으키는 질환으로 담도계의 급성 질환중 가장 위험합니다.

[ 증 상 ]

복통, 발열 그리고 황달이 담관염의 주요한 세가지 증상입니다(Charcots triad). 그러나 이 세 가지 증상을 모두 보이는 경우는 전체 환자의 70% 정도입니다. 복통은 경우에 따라서 경미하고 일시적일 수 있지만 흔히 오한과 한기가 동반됩니다. 대부분의 환자에게 발열이 있고, 오른쪽 윗배를 눌렀을 때 통증이 심해집니다. 그리고 환자의 80% 정도에서 황달(눈과 피부가 노랗게 변하는 것)이 관찰됩니다.

증상이 심한 경우에는 저혈압과 의식 저하가 동반된 패혈증이 생길 수 있고, 특히 나이가 많은 환자는 초기증상이 명확하지 않아 패혈증으로의 진행이 빠릅니다. 담관염으로 인한 합병증으로 패혈증이 발생하면 매우 위험하고 사망률이 높습니다.

[ 원인/병태생리 ]

우리 몸에서 생성되는 담즙은 간에서 생성되어 분비된 후 담낭에서 저장되다가 담관을 통해 십이지장으로 배출됩니다. 담관이 막히게 되면 담즙의 배출이 안 되어 담즙이 정체됩니다. 담관을 막는 원인으로는 담관 담석이 85%로 가장 많고 그 밖에 담관암, 담관협착 등이 원인이 될 수 있습니다.

담관염은 담관담석증에서 흔하고 암에 의해 담관이 막히는 경우에는 15% 정도만 발생합니다. 이러한 이유는 담관담석 환자에게는 이미 담관 내에 세균이 있는 경우가 많고 또한 암에 의한 경우보다는 담관을 적게 막아 십이지장에 있는 세균이 담관으로 올라가 감염을 시킬 수 있는 기회가 많기 때문입니다.

고인 물이 썩듯이 정체된 담즙에 이차적으로 세균이 감염되면 담도에 염증이 발생합니다. 또한 담즙의 정체로 담관 내의 압력이 높아 지면 간정맥을 통해 혈액 내로 세균이 유입되어 패혈증을 유발합니다. 따라서 담관염의 치료에서 담즙을 배액하여 담관 내의 압력을 낮추는 것은 매우 중요합니다.

[ 진 단 ]

담관염이 의심되는 환자의 경우에는 담관이 막혔는지 여부와 원인을 확인하는 것이 중요합니다. 그리고 혈액배양검사를 통해 원인 세균에 대해 조사합니다.

초음파검사로 담관담석을 직접 확인할 가능성은 50%에 불과하고, 담관담석이 담관을 막아 이차적으로 담관이 확장되는 소견도 전체 환자의 75%에서만 발견됩니다. 따라서 담관염을 진단하는 데 있어서 초음파검사에서 이상이 보이지 않더라도 담관염이 아니라고 말할 수는 없습니다.

한편 복부전산화 단층촬영은 담관담석의 진단에서 초음파검사보다는 우수하지만 모두 발견할 수 있는 것은 아닙니다. 그러나 담관염에 따른 합병증을 진단하는 데는 유용할 수 있습니다.

담관염의 진단에 있어서 가장 중요한 검사는 내시경적 역행성 담관조영술입니다. 이 검사의 장점은 정확한 진단과 동시에 필요하면 담즙을 배액하거나 담관 결석을 제거하는 시술을 같이 시행할 수 있다는 것입니다.

[ 합병증 ]

치료하지 않으면 패혈증과 이로 인하여 사망할 수 있고, 후기 합병증으로 간농양 등이 발생할 수 있습니다.

[ 치 료 ]

먼저 적절한 항생제를 투여하여야 합니다. 일반적으로 환자는 치료6~12시간 내에 회복을 보이는데, 이러한 경우에는 담관을 막는 원인 질환에 대한 치료는 환자의 상태가 호전된 후 시행하는 것이 좋습니다.

그러나 항생제 치료후 6~12시간이 후에도 상태가 호전되지 않고 악화되거나 발열이 심해지면서 의식저하나 저혈압이 동반될 때는 응급으로 담관의 압력을 낮춰주는 담즙배액술을 시행합니다.

내시경을 이용한 담관배액술은 십이지장으로 내시경을 삽입한 후 담즙이 나오는 바터팽대부를 통하여 담관담석을 직접 제거할 수 있습니다. 그리고 이것이 여의치 않을 때는 담관으로 긴 플라스틱관을 삽입하는 경비 담도 배액술을 시행할 수 있습니다. 또한 내시경적 치료가 실패할 경우에는 경피경간 담즙배액술(피부를 통해 담관에 직접 관을 삽입하여 담즙을 배액하는 시술)을 시행할 수 있습니다.

[ 이럴땐 의사에게 ]

우상복부의 통증과 황달이 있으면서 발열이 있는 경우
저혈압과 의식 저하가 동반된 경우

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