[ 개 요 ]

결핵은 결핵균에 감염이 된 후 일부에서 치료를 요하는 질병이 발병하는 질환으로 병이 발생하는 부위에 따라 폐결핵, 림프절 결핵 등 여러가지 명칭으로 불립니다.
증상과 진찰, 엑스레이 결과와 가래 결핵균 검사로 대부분 진단을 합니다. 일부는 증상이 없고, 폐결핵인데도 가래 검사에 균이 나타나지 않는 수도 있습니다만 전문가의 도움을 받으면 대부분 정확한 진단이 가능합니다.
치료는 정해진 용량과 가짓수의 약물을 규칙적으로 일정한 기간동안 사용하는 것 입니다. 간혹 증상이 없거나, 치료하고 증상이 없어졌는데도 몇 개월 더 투약하는 것 때문에 투약을 소홀히 하는 수가 있습니다.
같은 방에서 기거하는 환자가 가래 현미경 검사에 균이 양성이면 전염성이 높습니다.

[ 동의어 ]

폐병, 망국병, TB, TBC

[ 정 의 ]

결핵균(학명 마이코박테리움 튜버큐로시스: Mycobacterium tuberculosis) 감염에 의한 전염병으로 대부분 폐를 통해서 걸리는 폐결핵이지만 우리 몸의 다른 여러 장기에도 발생할 수 있습니다.

발병한 부위에 따라 폐결핵, 늑막 결핵, 림프절 결핵, 결핵성 뇌막염, 관절 결핵, 뼈 결핵, 척추 결핵(카리에스), 신장 결핵, 장결핵, 결핵성 복막염 등의 병명으로 불립니다.혈액 순환을 따라서 온몸에 퍼진 경우 속립성 결핵이라고 합니다.

[ 증 상 ]

어떤 결핵에서나 전신 증상으로는 미열과 식은땀, 중등도 발열 혹은 고열, 쉽게 피로, 전신 무력감(힘이 없음), 체중 감소, 입맛 없음, 메스꺼움, 몽우리, 덩어리 만져짐, 몸살기운 등이 있습니다. 이러한 전신 증상은 아래의 각 신체 부위에 결핵이 생길 때 그 부위 증상과 같이 나타날 수 있습니다. 그러나 어떤 특정 부위의 결핵증상이 없고 전신 증상만 나타날 수 있으므로 막연한 전신 증상이라도 아주 심하거나 가벼워도 3주 이상 지속되면 무시하지 않도록 주의 합니다.

폐결핵, 흉막 결핵(결핵성 늑막염)이나 기관지결핵이 걸리면 마른기침, 가래 나오는 기침, 가래, 발열, 흉통, 객혈, 움직일 때 숨참, 혹은 안정시에도 숨이 찬 호흡 곤란 등이 나타날 수 있습니다. 그러나 이 증상의 상당수가 단순한 감기나 기관지염에서도 나타날 수 있는데 이런 경우는 대부분 1-3주 미만에 그치게 됩니다. 결핵 앓은 후 겪는 혈담의 상당수는 폐결핵 앓은 자리에 생긴 일시적 기관지염 때문입니다.

림프절(임파선) 결핵이면 목, 얼굴, 겨드랑이, 사타구니, 팔, 다리 등에서 몽우리(가래톳)가 만져집니다. 몽우리가 만져지는 경우는 결핵 이외에도 감기 일종인 바이러스에 의한 일시적 염증, 세균 감염, 림프종(임파종), 암 등이 있습니다. 만져지는 림프절 외에도 목, 가슴, 배 속에 림프절 결핵이 생긴 것을 초음파나 CT 촬영으로 발견하는 경우도 있습니다.

신경계에 결핵성 뇌막염이나 뇌에 결핵이 생기면 두통, 구토, 발열, 시력 장애, 청력 장애, 감각 이상, 운동 마비, 간질 발작, 의식 상태 혼미 혹은 혼수 등이 나타납니다.

뼈와 관절에 결핵이 걸리면 사지와 몸통의 뼈, 관절, 척추에 통증과 부어 오름(부종), 뜨거운 열감, 아파서 움직이기 곤란한 운동 제한 등이 생길 수 있습니다.

척추 결핵에서 척수 이상이 오면 팔 다리 감각이 이상하고 근육 힘이 약해지거나 마비, 대소변 장애 등이 나타날 수 있습니다.

콩팥(신장), 비뇨기계 결핵이면 혈뇨(소변이 붉거나 갈색), 옆구리 혹은 아랫배 통증, 소변볼 때 통증 등이 나타날 수 있습니다.

소화기계에 장결핵이나 간결핵이 생기면 복통, 경련, 설사, 무른 대변, 혈변, 검은 대변이 나타나고 결핵성 복막염이면 복수로 배가 빵빵해지는 복부 팽만이 나타납니다.

이상의 신체 증상이 많이 나타날 수도 있으나 한두 가지 혹은 몇 개만 나타나는 경우가 많습니다. 그리고 전신증상, 신체증상이 나타나는 경우에도 상당수는 결핵이 아니고 감기나 기관지염 같은 일시적 증상이나 질환입니다. 그러므로 몇 일 혹은 몇 주 동안 그 증상을 설명할 만한 다른 이유가 없으면 가까운 의원, 병원 혹은 본원에서 검진을 받으면서 일정 기간동안 관찰하여 조기진단에 대한 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

증상을 지나치게 걱정하거나 무시하는 것은 바람직하지 않으며 신체 부위에 따라서는 수주 혹은 수개월, 심지어는 몇 년씩 경과 관찰을 해 검사상 이상이 나타나는 수가 있으므로 증상이 지속되거나 자꾸 다시 나타난다면 규칙적인 검진이 중요합니다. 빨리 혹은 자주 검진을 받을수록 조기 진단의 가능성이 높아집니다만, 별다른 이상을 발견하지 못하는 경우도 있습니다.

폐결핵의 경우 호흡기 증상이 3주 이상 지속되면 가래 결핵균 검사, 흉부 엑스선 촬영 등을 하도록 세계보건기구 및 국제 항결핵 연맹에서는 권유하고 있습니다. 물론 1∼2주 이내의 증상으로도 검사해야 할 경우가 있는데 이는 진찰의사가 증상과 진찰을 종합하여 판단해서 결정을 내립니다.

다른 신체 부위의 경우 관찰 혹은 검사 결정을 내리는 기간은 각 담당의사가 그 방면의 전문성에 따라 하게 됩니다. 아울러 이상의 증상과 주의사항은 일반적으로 건강에 유의할 원칙 및 권장사항과 일치합니다.

[ 원인/병태생리 ]

결핵에 걸린 사람이 기침이나 재채기를 하면 결핵균이 들어 있는 에어로졸 같은 입자가 공기 중에 나와 수분이 적어지면서 날아다니기 쉬운 입자형태로 됩니다(이 입자를 의사들은 비말핵이라고 합니다). 이 입자를 숨을 쉬다가 들이마시게 되면 폐에 들어가 자리를 잡고 결핵 병을 만드는데, 이를 육아종 병변이라고 합니다.

그리고 이렇게 처음 결핵균이 들어와서 감염된 상태를 초감염 결핵이라고 합니다. 대부분 초감염 결핵은 증상이 없고 95% 정도에서 일단 낫게 됩니다. 초감염 결핵인데 저절로 낫지 않고 전신에 결핵이 퍼지거나 뇌막염이 발생하여 증상이 심해지는 경우도 있을 수 있습니다.

특히 어린아이들은 아직 몸의 면역 형성이 온전하지 못하여 이런 일이 간혹 나타나지만, 어른의 경우에도 있을 수 있습니다. 어른도 후천성 면역 결핍증(에이즈), 만성 신부전증(요독증), 장기 이식, 면역 억제 치료를 받는 등 면역이 떨어진 분은 초감염인데도 결핵이 쉽게 발병하거나 전신으로 퍼지는 경우가 더 많습니다.

결핵균이 몸 안에 들어와 감염될 위험은 결핵 환자와 같은 방에서 거주하는 경우 가장 높은 편입니다. 환자와 접촉하는 횟수가 많거나 집이나 방 크기에 비하여 많은 사람이 거주하는 밀집된 주거 환경, 위생 불량, 영양 결핍 등 상태에서 감염 위험이 증가합니다.

대부분의 발병은 폐에서 하지만 우리 몸의 여러 장기에도 발생할 수 있습니다. 상당수는 폐결핵 부위에서 혈액을 따라 뇌막, 뼈, 콩팥 등으로 가는 경우입니다. 장결핵 처럼 폐결핵 때문에 결핵균이 들어 있는 가래를 기침하다가 삼키는 경우 그 균이 장에 자리잡는 예도 있습니다.

감염된 경우는 평생 5~10%에서 치료를 요하는 결핵으로 발병할 수 있으며 나머지는 결핵이 발병하지 않습니다. 투베르쿨린 반응이 양성이면 결핵이 감염된 상태라고 판단합니다.

우리나라는 성인의 상당수가 투베르쿨린 반응 양성입니다. 우리나라 성인의 투베르쿨린 반응 양성은 대부분 소아기에 감염되어 잠복하고 있는 균에 의한 것 입니다. 투베르쿨린 반응이 음성이었던 사람이 최근에 양성이 되어 최근에 감염되었다고 판단하는 예도 물론 있습니다.

우리나라는 성인의 경우 결핵이 발병하지 않고 감염만 되어 있는 상태인 투베르쿨린 양성 환자를 치료하지 않습니다. 이미 몸 안에 결핵균이 들어와 있는 경우 외부에서 새로이 침입한 결핵균에 저항력이 있고 대부분의 결핵 발병은 몸안에 잠복하여 있던 결핵균이 다시 활동을 시작하여 발생하는 것입니다. 이미 결핵균이 몸안에 있는데 새로운 균의 침범으로 결핵에 걸리는 예도 보고되고 있습니다.

최근 미국 같은 나라에서 에이즈 환자처럼 면역이 극도로 억제된 환자에게는 중복 감염의 가능성이 있기 때문에 관심을 갖게 되나 정상인에서는 적은 현상 입니다.

새로운 감염은 투베르쿨린 반응 음성자에게 가능합니다. 음성자도 6세 미만의 어린이에 비하여 성인은 감염이나 발병률이 낮습니다. 어린이도 대부분 같은 방을 사용할 정도로 좁은 공간에 함께 있는 시간이 많은 경우 외에는 감염 위험이 낮습니다. 가래 결핵균 도말 양성자의 가까운 접촉자인 가족의 감염이 20%인데 비해서 친구나 직장 동료에 대한 전염은 무시할만 하여 결핵의 전염은 가족내 어린이 감염이 주류가 됩니다.

우리나라는 결핵이 많이 줄었으나 엑스선상 유병률이 1965년5.1%, 1970년 4.2%, 1975년 3.3%, 1980년 2.5%, 1985년 2.2%, 1990년 1.8%, 1995년 1.08%로 감소 추세에도 불구하고 수적으로는 아직도 매우 많은 형편입니다. 이중 전염성이 높은 객담 현미경 도말 검사 양성 환자는 1/3 정도입니다.

보통 폐결핵 환자가 전염을 시키는 경우는 객담의 도말검사상 균양성(약 10,000/ml)으로 균이 많은 환자의 경우 입니다. 객담 항산균 도말 음성이고 배양만 양성인 환자는 배양도 음성인 환자와 비슷하게 그 전염성이 낮습니다. 하루 한 번씩 3회 객담 항산균 도말 음성이면 격리를 요하지 않습니다.

적절한 항결핵 약제를 최소 2주간 투약한 경우는 전염성이 없다는 것으로 인정하고 있으며, 설사 객담 도말이나 배양에 균이 많아도 격리하지 않을 수 있습니다.

[ 진 단 ]

증상과 진찰, 엑스레이 결과와 가래 결핵균 검사로 대부분 진단을 합니다. 간혹 CT 촬영이나 기관지경, 가는 바늘 세침 흡인 조직 검사까지 합니다.

폐결핵에서는 전신 마취하에 조직검사를 하는 경우가 적습니다. 최근 CT와 MRI 발달로 뼈, 콩팥, 복부 등 예전에 단순 엑스레이 후 전신 마취하고 조직검사를 상당히 많이 해야 했던 부위의 결핵도 비교적 손쉽게 진단하는 경우가 많아졌습니다.

목의 림프절 결핵은 국소 마취 주사를 놓고 세침 흡인이나 조직 검사를 하는 경우가 많습니다.

객담 결핵균 검사도 균이 많아야 현미경 검사에 양성이 나오고 배양은 보통 3~6주, 간혹 8주까지 걸릴 수도 있습니다. 가래의 결핵균을 찾는 방법 중 현미경 검사는 제출한 다음 1~2일 후 결과가 나오므로 신속히 확인이 가능하나 치료를 요하는 폐결핵 환자의 15~30%에서만 양성으로 발견됩니다. 일반적으로 가래를 잘 뱉어 내고 여러 번 반복하면 양성이 잘 나오게 됩니다. 가래가 없거나 병이 가벼우면 가래 균검사에서 균을 찾기 힘이 듭니다.

요즘은 엑스선으로 조기 진단시 결핵균 검사에 이상이 나타날 때까지 기다리지 않고 치료를 시작하므로 치료받는 환자의 1/3~1/2이 결핵균 배양까지도 음성으로 나타나며 이 때는 방사선적 진단으로 치료하게 됩니다. 객담 현미경 검사는 객담 1cc에 평균 만마리, 배양 검사는 평균 10마리 정도 있어야 검출이 됩니다.

객담의 결핵균 현미경 검사(도말 검사)와 배양 검사는 치료 경과와 완치 판정 등에서 가장 중요한 검사로, 환자가 거의 침만 뱉었다고 생각하여도 균을 검출할 수 있으므로 아침 기상 후 열심히 기침을 하면서 검사물을 뱉어야 합니다.

최근 결핵균을 분자 생물학적으로 검사하여 배양에 준하는 진단을 신속하게 얻기도 하나, 병이 작거나 가래가 없으면 진단이 어렵습니다.

피부 반응 검사(투베르쿨린 반응)
이 검사는 죽은 결핵균의 성분을 피부에 주사하고서 그 반응으로 단단한 부위와 그 주위에 뻘겋고 아픈 염증이 나타나면 양성이라고 합니다. 결핵 감염, 즉 투베르쿨린 반응 양성은 몸안에 들어온 결핵균이 자리를 잡았다 즉 결핵 감염이 되었음을 의미합니다. 원칙적으로 결핵이 발병한 분은 모두 감염 상태이므로 피부 반응 양성이 나타납니다. 전신 상태가 불량하거나 고령인 경우와 급성 발병 직후 등 소수에서 일시 음성일 수 있습니다.

초기에 음성이라도 치료하여 전신 상태가 좋아지면서 양성 반응이 나오거나 반복하여 검사하면 양성을 확인할 수도 있습니다.

감염된 경우는 평생 5~10%에서 치료를 요하는 결핵으로 발병할 수 있으며 나머지는 결핵이 발병하지 않습니다.

[ 경과/예후 ]

적절한 치료을 받은 경우
95% 정도가 순조롭게 완치에 이르고 재발할 가능성도 평생 5% 미만입니다. 최근의 6~9 개월 투약의 단기 표준 요법은 재발의 상당수가 1년 이내이며, 그리고 2년이내도 일부 더 있는데 5년이 경과하면 재발할 확률이 많이 감소합니다. 요즘은 80세 이상 장수하는 분이 많은데 노령이 되면 몸의 면역기능이 떨어지고 당뇨나 신부전증 처럼 결핵 발병이나 재발이 증가하는 다른 동반 질환이 많아지므로 재발할 확률이 다시 증가합니다.

표준 요법으로 병증이 순조롭게 좋아지고 의사의 지시대로 정해진 기간을 투약하고 완치 판정이 나서 약을 끊은 경우는 재발이 적으며, 재발하여도 처음 치료 당시 사용했던 약에 내성이 생긴 경우가 적어서 종전에 썼던 약을 다시 투약해도 잘 듣는 경우가 많습니다. 다만 가급적 약제 감수성 검사로 내성이 생기지 않았는지 확인을 해야 합니다. 소수에서 내성이 생겨도 대부분 1~2가지 약에 대해서만 생기므로 별로 문제가 되지 않는 경우가 많습니다.

5% 미만이지만 일부는 투약 부작용으로 고생을 하거나, 수술을 요하는 상태가 될 수 있습니다. 소수이지만 처음부터 결핵균이 일부 혹은 전체 약제에 내성 균주이거나 투약 중 내성을 획득하는 수가 있습니다. 이런 경우는 약제를 변경하여 2차 치료를 해야 합니다.

다제 내성 균주 임이 확인되면 수술까지 받아야 하는 경우가 일반 폐결핵 보다 더 많지만 의사의 지시를 잘 따르면 85% 이상에서 완치가 가능합니다. 물론 재발 가능성도 일반 폐결핵보다 2~3배 증가하지만 최근 약제가 발달하고 수술을 함께 함으로써 이를 줄일 수 있는 경우가 대부분입니다.

설사 낫지 않은 상태로 지나게 되거나 자주 재발하는 난치성 결핵이 되어도 상당히 오랜 기간 비교적 건강하게 지낼 수 있는 경우가 많습니다.

불규칙하게 약을 복용하거나 의사 지시보다 먼저 끊은 경우약을 먹다 말다 하거나 용량이나 가짓수를 줄여서 복용하면 내성 균주가 생길 가능성이 높아집니다. 또 충분히 투약하고 의사 지시를 받고 끊어야 하는데 미리 끊으면 재발할 확률이 증가합니다. 재발은 투약한 기간이 길수록 적습니다.

감염되어 균이 잠복만 하고 있으면
결핵균에 감염만 된 경우 평생 5~10% 치료를 요하는 활동성 결핵에 걸리게 됩니다.

소아때 처음 감염된 결핵을 치료하지 않으면
소아때 결핵에 걸린 경우는 일부에서 전신성 결핵(속립성 결핵), 결핵성 뇌막염 등이 생길 수 있지만 대부분 저절로 치유되고 균이 잠복 상태로 일생을 지내게 됩니다. 소아 결핵 당시 미리 진단을 하고 결핵약 복용을 하면 전신성 결핵이나 뇌막염이 생길 확률이 거의 없어지고, 성인이 되어 재발할 가능성도 줄어듭니다.

성인이 초감염 결핵에 걸리거나 내재균 재활성화로 폐결핵이 발생한 경우 치료하지 않으면
활동성 폐결핵이 성인이 되어 발병한 경우 치료하지 않으면 5년 후 절반 정도는 결핵 때문에 사망에 이르고 20% 정도는 낫지 않은 상태로 남아 있게 됩니다.

20~30%는 치료하지 않아도 저절로 나아서 일시 혹은 오랜 기간 비활동성 폐결핵으로 남을 수가 있습니다. 그렇지만 흉터나 폐 파괴를 많이 남겨서 기능 장애나 기침 호흡 곤란 등 증상이 많이 남을 가능성, 앞으로 재발할 가능성 등이 적절히 치료한 분 보다 훨씬 높습니다.

특히 결핵성 흉막염(늑막염)은 일단 저절로 낫는 확률이 매우 높아서 거의 대부분 비활동성 상태가 되지만 5년 이내에 치료를 요하는 활동성 폐결핵이 생길 확률이 50~67%(절반내지 2/3) 입니다. 그리고 처음에 저절로 치유되는 경우에 끼지 못한 환자에서 결핵성 농흉이 합병되어 흉관을 넣거나 큰 수술을 필요로 하는 고생을 할 수 있습니다.

[ 합병증 ]

치료중 병변의 악화

항결핵제는 균을 죽이거나 억제하는 약이므로 병변의 염증을 직접 조절한다기보다 균의 수를 줄여 줌으로써 신체 염증 회복 반응이 원활하도록 도와 줍니다. 특히 결핵은 제4형 과민반응이 병변 형성에 기여하는 바가 크므로 약물 투여로 균이 줄고 있음에도 불구하고 새로운 병변이 발생하거나 기존 병변이 진행하는 예가 일반 세균 감염보다 많은 편입니다. 이런 현상은 특히 치료 초기에 주로 나타납니다.

간혹 결핵성 림프절염의 화농이나 악화가 자주 환자와 의사를 곤혹스럽게 합니다. 림프절은 염증 반응이 강한 부위이므로 균의 수는 적은 편이며, 치료 후 조직 검사를 하면 균이 관찰되어도 배양에는 자라지 않는 경우가 많습니다. 림프절이 더 붓고 화농되는 경향을 띄는 것이 실제 약제 투약의 실패보다 균체에 대한 과민반응 때문인 경우가 훨씬 더 많은 편 입니다. 경우에 따라서는 수술적 처치를 해야 치유가 될 수 있기도 합니다.

목 부위를 C.T나 초음파 촬영을 하면 손으로 만져지는 것보다 훨씬 많으면서 큰 림프절이 깊은 부위에까지 있음을 알 수 있습니다. 따라서 치료 중 악화시 약이 안 듣는 것인지, 외과적으로 째고 고름이 나오게 하거나 수술로 병변 부위를 모두 혹은 가급적 많이 제거해야 하는지 판단 합니다.

중요한 것은 어떤 약을 주느냐가 아니라, 초치료때 적절하게 처방하여 충분한 용량으로 약을 잘 복용하도록 환자를 도와주는 것입니다.

[ 치 료 ]

결핵 치료는 그 효과가 입증된 처방에 따라서 일정 기간 적절한 종류와 용량으로 결핵약을 복용하는 것이 최선입니다. 의사의 지시대로 잘 치료 받을 경우 90~95% 이상에서 처방에 따라 제시된 최적 기간의 투약으로 완치됩니다. 나머지 환자도 투약 기간이 몇개월 연장되거나 수술, 처방 변경 등으로 대부분 완치가 가능합니다.

투약을 불규칙하게 하거나, 자기 마음대로 1~2가지 약을 빼고 복용하거나 용량을 줄여서 복용하는 경우 치료 실패 확률이 올라 갑니다. 의사의 지시대로 잘 복용하여도 처음부터 내성 균주이었거나 일부 약제에 내성 균주인데 점차 모든 약에 내성이 생기는 경우도 있습니다. 그러나 이는 5~10% 미만이고 의사들이 증상과 진찰, 가래 검사와 엑스레이 등을 경과 중에 관찰하여 판단하므로 염려할 필요가 없습니다.

처방에 따라 6개월 처방, 9개월 처방이라고 부르는데 이는 그 처방에서 제시된 가장 적절하면서도 최소의 기간에 해당합니다. 일반적으로 뇌막염, 속립성 결핵, 뼈와 관절 척추 결핵, 림프절 결핵 등은 투약 기간을 이보다 연장해야 할 경우가 일반 폐결핵 보다 많은 편 입니다.

6개월 처방과 9개월 처방에는 필요한 최소한 가짓수의 약이 있습니다. 아이나, 리팜피신, 피라지나마이드가 포함되어야 6개월 처방이라고 합니다. 2개월 이후 즉 3개월 째에는 피라지나마이드를 빼게 됩니다.

우리나라 보건소와 1997년도 12월 대한 결핵 및 호흡기학회 진료기준에서는 처음 2개월간 아이나, 리팜피신, 피라지나마이드, 에탐부톨 즉 4가지 약을 투여하고 그 후 추가로 아이나, 리팜피신, 에탐부톨 3가지 약을 4개월 투여하는 6개월 단기 요법 처방을 표준으로 하고 있습니다.

[ 예방법 ]

1. 적절한 환기
보통 폐결핵 환자가 전염을 시키는 경우는 객담 현미경 검사인 도말검사상 균양성(약 10,000/ml)으로 균이 많은 환자입니다. 객담 항산균 도말 음성이고 배양만 양성인 환자는 배양도 음성인 환자와 비슷하게 그 전염성이 낮습니다. 하루 한번씩 3회 객담 항산균 도말 음성이면 격리를 요하지 않습니다. 적절한 항결핵약제를 최소 2주간 투약한 경우는 전염성이 없다고 인정하고 있으며, 설사 객담 도말이나 배양에 균이 많아도 격리하지 않을 수 있습니다.

국민 거의 모두가 투베르쿨린 피부반응이 음성으로 결핵 감염에 대한 저항력이 없는 미국에서 결핵전염에 대하여 가장 조심스러운데 최근 미국 전염병 통제 센터(Center for Disease Control)에서 마련한 의료기관 결핵 전염 예방 지침서에 따르면 환기가 밀폐된 실내 공기를 재순환시키는 완전 중앙 집중식이면 시간당 2회의 싸이클(방 크기의 2배양의 공기)은 외부의 공기를 공급하는 것을 포함하여 시간당 그 방 크기의 6배에 해당하는 공기를 환기하면 된다고 합니다.

환자 방에 창문에 환풍기가 설치되어 있으면 이를 틀어 놓지만 우리 나라에 이런 환풍기가 가정에 있는 경우는 별로 없습니다. 일부러 환풍기를 가정에 설치할 필요는 없습니다. 환자 방문을 닫고 환자 방의 창문을 열어 환기를 자주 해줍니다. 이때 다른 방과 응접실의 창문을 먼저 열고 나서 몇 분 후 환자 방의 창문을 여는 것이 좋습니다. 그 이유는 환자 방의 문을 닫았지만 환자 방 창문을 먼저 열었을 때 외부 공기가 들어오면서 환자 방의 공기가 거실과 다른 방 쪽으로 흘러 들어가는 것을 막는 것 입니다. 창문을 닫을 때는 환자 방 창문을 먼저 닫고 다른 방 창문을 몇 분 후에 닫습니다. 환자 방의 거실 쪽 방문은 가능한한 닫아 놓습니다.

환기 횟수에는 특별한 연구가 없지만 집이 좁고 방도 작으면 좀더 자주 해야 합니다. 한시간에 1회 하라는 글을 본 적이 있지만 현실적으로 쉽지 않을 것 같습니다. 특히 겨울철에 환자 방 창문을 자주 여는 것은 상태가 안 좋은 환자이면 문제가 될 수 있습니다.

객담 현미경 검사에 음성이고 집안에 6세 미만 어린이도 없는데 이렇게 자주 환기를 할 필요가 없으므로 하루 4회 5분 정도이면 적당하지 않나 합니다.

2. 비시지 예방 접종
우리나라에서는 신생아를 4주 이내에 피부 반응 검사를 하고 결핵에 감염되지 않은 것이 확인되면 비시지 접종을 합니다. 비시지 접종을 하면 결핵 감염이 줄지 않을까 하여 시행했는데 이 효과가 뚜렷하지 않은 나라에서는 이렇게 전체 신생아를 대상으로 하지 않습니다. 그러나 전신에 퍼지는 속립성 결핵이나 목숨을 잃을 수 있고 불구가 될 수 있는 결핵성 뇌막염을 줄여 주는 효과는 강한 편으로 우리나라에서는 비시지 접종을 가능한 모든 신생아에서 시행하고 초등학교 때 추가 접종을 합니다.

3. 결핵약 예방 투여
결핵 환자에 노출된 어린이는 피부 반응 검사로 감염 여부를 파악합니다. 감염이 의심되면 소아과 의사의 판단에 의해서 결핵약을 발병 예방 목적으로 6개월 혹은 그 이상 투약합니다. 결핵이 감염은 되었지만 발병하기 이전에는 몸속 균의 수가 적어서, 약을 1~2가지 종류만 사용하여도 완치 성공률이 높습니다.

피부 반응이 음성이면 3~6개월 후 다시 확인을 합니다. 결핵균이 몸에 들어왔지만 아직 피부 반응을 양성으로 나타내기 이전 상태를 놓치지 않고 추적하여 확인하는 것 입니다. 결핵 환자 가족에서 투베르쿨린 반응을 추적 관찰하여 음성이었다가 양성으로 전환된 새로운 감염자를 찾아서 결핵 발병 전에 예방 투여로 발병을 감소시키고자 하는 것입니다. 그러나 그 효과가 절대적이지는 않습니다.

비시지 접종을 이미 한 어린이의 경우 결핵 감염 없이도 피부 반응 양성이 나오므로 결핵 감염과 구별이 어려울 수 있지만, 결핵 감염이 진짜로 되면 비시지에 의한 피부 반응 보다 반응이 뚜렷할 수 있습니다. 이 경우에 대하여 소아과 학회가 갖고 있는 기준에 따라 대처하면 문제가 되지 않습니다.

[ 이럴땐 의사에게 ]

폐결핵의 경우 호흡기 증상이 3주 이상 지속되면 가래 결핵균 검사, 가슴 엑스선 촬영 등을 하도록 세계보건기구 및 국제 항결핵 연맹에서는 권유하고 있습니다. 물론 1∼2주 이내의 증상으로도 검사를 필요로 할 수 있는데 이는 진찰 의사가 증상과 진찰을 종합하여 판단해서 결정을 내립니다.

결핵약 복용중에는 식욕 부진, 위장 장애, 권태감이나 피로감, 메스꺼움이나 구토, 황달, 피부발진, 시력이나 청력의 감퇴, 귀에서 매미우는 소리 같은 이명, 어지러움, 손발이 저리는 증세 등이 발생할 수 있는데 이때는 주치의와 상의하여야 합니다. 여자환자의 경우에는 피임이나 임신에 대하여 주치의와 꼭 의논해야 합니다.

결핵약 복용중 간염 혈액 검사, 외래 진찰을 예약하는 경우 결핵약을 복용하면 약에 취하듯이 몇 시간 동안 다소 어지럽고 정신이 멍해지는 듯하면서 나른하거나, 메스껍고 울렁거릴 수 있지만 심하지 않으면 괜찮고 대부분 점차 견디기 쉽게 됩니다. 약을 먹고 자동차를 타거나 자동차에서 흔들거리면서 책을 보면 좀더 심할 수 있습니다.

그렇지만 다음과 같은 증상이 점점 혹은 갑자기 심해지면 약에 의한 간염이 생기지 않았는지 검토사해야 합니다.

1. 간염 가능성이 있는 증상
입맛이 없어졌다(식욕 소실)메스껍다, 울렁거린다구토(토한다)소변색이 짙은 갈색으로 계속된다(황달)황달 : 피부와 눈이 노랗다기운이 없다, 몹시 피로하다, 쉽게 피로하다별다른 이유 없이 3일 이상 열이 난다간 있는 부위인 오른쪽 윗배를 누르면 아프다

2. 환자분이 취할 조치
이 설명서와 함께 진찰을 예약합니다.증상이 심하면 근처 응급실에서 진찰과 검사를 받으십시오.

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