긴장성 요실금의 치료법은 보존적 치료법과 수술적 치료방법이 있다.

일반적으로 보존적 치료법은 건강상태 등이 문제가 되어
수술적 치료방법을 사용할 수가 없을 때 시행하며 치료효과는 미지수이다.

긴장성 요실금의 근본적인 치유를 바랄 때에는 역시 수술방법을 택하는 편이 바람직하다.

1. 보존적 치료법

패드 또는 특수 팬츠의 착용

가장 소극적인 대음방법이며 흘러나오는 소변을 처리하기 위하여
흡수대를 사용하는 것이다.

흡수대는  흡수율이 높고 살갗과 접촉되는 부위는 항상 건조하여
피부염 등의 부작용을 방지할 수 있어야 하고
반대쪽은 비투과성으로 소변으로 해서 옷이 잦지 않아야 한다.

골반 근육 훈련 법 (Kegel Exercise)

이것은 1940년대 Kegel 이라는 미국 사람이 처음 고안해낸 훈련법으로
요도와 질, 그리고 항문을 감싸고 있는 근육을 강화시키는 방법이다.

질의 근육을 조였다 풀었다 하는 운동을 함으로써
골반 근육 및 요도 괄약근의 긴장성을 높일 수가 있다.

최소한 6개월간 열심히 규칙적으로 시행하여야 효과를 기대할 수 있으며
전에 수술을 한 경험이 없고 나이가 젊은 환자일 수록 효과가 높다.

환자 지신이 아무데서나 은밀하게 할 수도 있으나 최근에는
컴퓨터 전자공학의 발달로 질의 근육이 어느 정도 수축했는지 객관적인
신호를 보면서 운동할 수 있는 장치도 개발되어 있다.

질강내 장치

전기 자극자치를 질강내에 삽입하여 전기자극으로
방광경부 및요도를 수축시켜 막아주는 방법이 있으며
6개월 내지 1년간 사용하였을 때 약 50% 에서 효과가 있다고 한다.

또 특수한 템폰이나 팻사리 등을 사용하여 방광경부를 들어 올려줌으로써
요도에 압박을 가하는 장치도 있다.

약물치료

방광경부를 수축시키는
Ephedrine 을 25mg 씩 하루에 세번 복용해 볼수 있으나
고혈압, 심장질환, 갑상선기능 항진증 등이 있는 환자에서는 쓸 수가 없다.

폐경기후 여성 홀몬의 결핍으로 생긴 경우는
여성 홀몬제인 에스트로겐을 투여함으로써 호전될 수 있으나
출혈등의 부작용이 있을 수 있다.

불안정성 방광등이 동반되어 긴장성 요실금의 정도를 정확히
알 수 없을 때는 항부교감신경제를 사용하여  

불안정성 방광을 먼저 치료한 후 긴장성 요실금에 대한
정확한 검사 및 치료방침을 결정해야 한다.

2. 수술적 치료 방법

수술방법에는 여러 가지가 있으나 그 목표는 대개 비슷하다.

즉 방광경부를 지지해주며 복압의 영향권내로 다시 위치할 수 있도록
올려주려는 것이다.

한번 수술에 실패하거나 재발하면 재수술하는 경우도 있으나
첫번의 수술이 완치의 가장 좋은 기회이며

재차 수술할수록 성공률이 떨어지므로 처음부터 가장 효과적인
치료방법을 선택하는 것이 중요하다.

경질적 (Transvaginal ) 수술 방법

전부 질봉합술 (Anterior Colporrhaphy, Kelly plication)
가장 오래되고 손쉬운 수술로 1911년 Kelly가 처음 시도하였다.
질전벽에 중앙선 절개를 가하고 질점막을 박리하여 질벽을 노출한 후
방광경부 근처에서 요도주위 조직을 주름형성하여 봉합한다.

질축소를 목적으로 하는 후부 질봉합술과 같은 원리이다.

그러나 이러한 방법으로는 방광 경부를 최대1Cm밖에 상승시킬 수
없으므로 type 1, 또는 경미한 정도의 긴장성 요실금 환자에서만
성공할 수 있다.

이 수술로 잘 선정된 환자에서 85~90 %의 성공률을 보인다고 하나
그러한 환자는 전체 긴장성 요실금 환자의 약 20%밖에 되지 않는다고
하며 전체적으로 볼 때에는 40~50% 에서 성공 한다고 한다.

치골 후방 (Retropubic )수술방법

Marshall-Marchetti-Kranz 방법

고전적인 수술방법으로 치골상부에 절개선을 만들고 방광주위 조직을
박리해 들어간다.

방광경부와 근위부 요도를 노출시킨 후 요도 주위 조직의 봉합사를
치골 하부의 골막에 당겨서 고정한다.
전에 수술 받은 경력이 없는 경우 성공률은 약 95% 정도라고 하며
가장 조심해야 할 후유증은 치골 골막염이다.

BURCH 방법

위에서 언급한 MARSHALL-MARCHETTI-kRANZ 방법의 변형으로써

같은 방법으로 방광경부와 근위 요도를 노출시킨 후 요도주위 조직대신
질 벽에 봉합사를 걸고 그럿을 동측의 쿠퍼인대에 고정시킨다.

먼저번의 수술방법에 비해 이 방법은 요도주의 조직을 건드리지 않으므로
요도에의 손상을 예방할 수가 있고 요도 자체의 기능적인 변화를
초래하지 않는다.

또한 요도를 직접 끌어당기지 않고 질별에 의해
간접적으로 상승시키므로 수술후 요도폐색 등의 후유증도 적게 발생한다.
경질적 및 치골 후방 수술방법

천자침을 이용한 방광경부 견인법

1959년 PEREYRA가 처음으로 긴 바늘을 치골상부 양측의
조그만 절개선을 통하여 질전벽으로 관통시킨 다음

철사줄을 넣어 다시 치골상부로 빼고 이 철사를 고정시킴으로써
질전벽을 치골후방으로 들어 올리는 수술방법을 고안하였다.

그 후 여러 사람이 이것을 조금씩 변형시켜 사용하였으며
견인줄도 철사에서 나일론, 프로린 등으로 바뀌었다.

1973년 STAMEY는 방광경을 이용하여 견인줄이 방광을 뚫지 않고
제 위치에 잘 있는가 하는것과 견인줄을 고정하였을 때

방광경부 및 요도가 어느 정도 들어 올려졌는가 하는것을 관찰하면서
수술할 수 있게 하였다.

1981년 RAZ는 견인사를 요도 주위조직에 매는 대신
방광경부의 양측에 있는 질전벽에 꿰맨 다음 치골상부로 견인하는 방법을
고안하였다.

RAZ방법은 STAMEY의 방법에 비해 여러 가지의 장점이 있다.
우선 직접 요도주위 조직에 손상을 주지 않는다.

이것은 MARSHALL-MARCHETTI-KRANZ방법과 BURCH방법과의 차이와 같다.

그리고 RAZ방법에서는
질강을 통하여 치골후방까지 박리해 들어가므로

치골상부로 부터의 천자침을 손가락으로 안전하게 유도할 수가 있고  
또 요도를 충분히 이동시켜 견인을 쉽게 만든다.

그러므로 요즈음 구미에서는 주로 이 RAZ방법으로
긴장성 요실금을 치료하고 있다.

이러한 천자침을 이용한 견인법은 수술이 간단하여 약 30분 정도면
가능하고 긴장성 요실금의 정도와 관계없이 시행할 수 있다.

평균적으로 약 5CM가량 방광경부를 견인할 수 있으며
90% 이상의 성공률을 보인다.

그러나 간혹 수술 후 소변을 볼 수 있게 될 때까지의 시간이
한 달이상 걸리기도 한다.

Sling을 이용한 수술 방법

SLING을 방광경부에 걸어 당겨올리는 방법으로
여러 가지 인공물질을 사용하기도 하나 환자의 신체에서 떼어낸 조직을
쓰는 것이므로  이물반응도 일으키지 않고  부작용이 적다.

근육, 근막 등이 이용되며 복직근의 근막이 가장 무난하다.
천자침을 이용한 방광경부 견인법에 실패하였을 때 시도해 볼만한 방법이다.

그러나 요도 전체를 걸어 당기기 때문에
수술 후 소변 보기 힘들어 하는 경우가 종종 있다.

기타 방법

방광경부 또는 요도에 물리적인 압박을 가하여
소변의 통로를 막아주는 수술 방법이다.

요도주위 Teflon주사법

근위부 요도점막 밑으로 인공물질인 Teflon 또는 콜라겐을 주사하여
요도에 둔덕을 만들어 좁혀줌으로써 요도의 압력을 높이는 방법이다.

인공 괄약근 설치술

방광경부 주위로 인공 괄약근을 설치하여 필요에 따라 열었다 닫았다
할 수 있게 하는 방법으로 다른 모든 수술적 치료에 실패하였을 때
사용할 수 있다.

긴장성 요실금은 수술적인 방법으로 90% 이상에서 치유될 수 있다.

그러나 간혹,
수술 후 일시 호전되었다가 다시 재발되는 수가 있으므로

수술 후 최소 2년간,
보다 적절하게는 5년간은 계속 지켜보는 것이 바람직하다

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