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골조송증의 치료



골조송증의 기본 치료제는 칼슘과 비타민 D이다.

그러나  폐경기후 및 노인층에서는 신장에서 1.25(OH)² D³ 의 합성이 감소됨으로
젊은층에 비하여 칼슘흡수가 소화관에서 현저히 줄어든다.
따라서 이런 경우에는 활성비타민D가 필요하다.

예방적 치료

칼슘은 1일 약  1천 5백mg이 필요하며 비타민 D는 1일 1천 ~ 2천 U 가
필요하다.

최근에는 활성이 강하고 반감기가 짧아서 골칼슘 혈증의 조절이 용이한
활성 비타민 D인  a(OH)D³ 나 1.25(OH)² D³ 을 1일 0.5 ug ~ 1ug을
사용한다.

특히 간장기능이 정상인 환자에서는 전자를 사용하여도
후자와 같은 효과를 얻을 수 있다.

폐경기 및 폐경기후에 야기되는 골조송증은 에스트로젠 결핍이 그 원인이
되므로 더 이상의 골소실을 방지하기 위해서는 에스트로젠 투여가
우선적으로 필요하다.

그 투여 방법 및 종류는 다양하나 예방목적을 위해서는
장기간 주사하는 방법보다 경구투여법이 이상적이다.

또한 합병증을 경감시키기 위하여 프로제스테론을 함께 사용하는 것이
좋다.

이때 주의할 점은
자궁내막 및 유방암의 의심이 있는 경우 사용해서는 안되며

이의 발병을 방지하기 위해서는
유방조영법, 자궁경부 도말법, 자궁내막 천자검사를 사전 시행하여야
한다.

그 외에도 고혈압증, 정맥엽, 정맥루가 있거나 비만증이나 당뇨병이 있는
경우에도 피하는 것이 좋다.

에스트로젠 사용 3개월 후와 그 후 매 6개월 마다 정밀검사를 하는것이
필요하다.

만일 에스트로젠 사용이 금기인 환자에서는
골의 항흡수제인 칼시토닌 을 사용한다.

예방목적일 경우 주사제 보다는 비강분무제가 사용하기 용이하다.

적극적 치료

적극적인 치료로써 폐경기후 골조송증 환자에서 척추골절이 발생되면
우선 동통을 경감 시키기 위하여 진통제 사용과 함께 약 10일 ~15일간
안졍가료 시킨다.

또한 이 기간동안 증상에 따라 물리치료가 병행된다.

이 때에도 칼시토닌이 사용되는데
다른 진통제보다 진통효과가 우수하므로  현제에는 구미각국에서
널리 사용된다.

약리학적으로 중추신경계에 일차적으로 작용하여 진통효과를 나타낸다.

이와간은 치료방법으로 동통이 소실되면 콜셋등 보조구를 사용하여
가능한 빨리 침상 밖으로 이끌어 내서, 서고,걷도록 해야 한다.

그리고 약물치료로서 골량의 감소를 방지하기 위하여
칼슘 및  칼시토닌을 투여해야 한다.

또한 골량을 증가시킬 목적으로 불소제를 1일 약 50~75mg을 투여한다.

과거에는 과량의 불소제 투여로 많은 합병증이 발생하여 그 사용이
한동안 주춤했던 일이 있으나 현재는 그 사용이 점차 늘고 있다.

불소제는 골아세포의 활동도를 증가시키며,
골아세포의 활성화를 위해서는 1일 50~75mg으로써 충분하다고 한다.

노인성 골조송증에서는 전술한 바와 같이 척추의 압박골절이외에도
대퇴경부 골절, 대퇴전자부 골절, "콜레스"골절등이 호발된다.

특히 대퇴경부 골절은 대부분 응급수술을 요한다.

진단이 늦어져 수술이 지연될 경우 대퇴골 골두의 무혈성괴사나
불유합의 원인이 되어 결국에는 인공관절 치환술을 시행하게 됨으로
여러면으로 환자가 고생하게 된다.

따라서 노인층에서 가볍게 다치거나 넘어진 후 고관절부에 동통과 압통이
있고 앉거나 서기가 불편할 때는 반드시 방사선 사진 촬영으로
골절여부를 확인해야 한다.

특히 노인성 골조송증의 경우
장기간의 침상안정이나 전신석고 붕대 고정은 가급적 피해야 하며
수술 후에도 가급적 빨리 앉고, 서고, 걷게 함으로써
사망에 이르는 합병증을 줄일 수 있다.

척추골의 압박골절은 가벼운 외상에 의해 발생됨으로 전술한 바와같은
약물투여와 가볍고 간편한 보조구를 사용하여 침상안정 기산을 줄이고
침상밖으로 유도해야 한다.

약물투여는 폐경기성 골조송증과 마찬가지로
칼슘, 1 a(OH)D³ 나,1.25(OH)² D³ , 칼시토닌 등을 사용하며
심한 경우에는 인산, 불소제를 사용한다.

또 이들 제제에 대한 병용치료가 효과적이어서
흔히 칼슘과 비타민D계를 사용한다.

또 여기에 불소제나 에스트로젠을 함께 사용하면 우수한 효과를 볼 수
있다고 보고되고 있다.


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연령에 따라서 발생되는 골소실은 피할 길이 없다고 할 수 있다.
그러나 골조송증을 유발하는 각종 위험인자를 파악하여 젊어서 부터 예방함이
중요하다.

또한 골조송증 그 자체보다도 골조송증에 의한 골절은 예방함이 더욱 종요한데
활동도의 증가, 적당한 음식물의 섭취와 적당한 약품사용이 필요하다.

그리고 의사 및 환자의 적극적인 관심과 꾸준한 치료가 더욱 중요하다.

약물 선택요령

골조송증 (골다공증 )이란
뼈의 조성은 정상이나 뼈의 질량이 비정상적으로 감소된 상태를 말한다.

골조송증에서 문제가 되는것은 골량의 감소로 인한 뼈의 통증과 경미한 충격에도 골절이 쉽게 발생하는 것이다.

골조송증의 치료방법으로는
대증요법, 식이요법, 운동, 약물요법 등이 있다.

약물요법에는  골의 형성을 촉진하는 약물과
골의 흡수를 방지하는 약물로 크게 나눌 수가 있다.

주로 사용하는 약물로는
칼슘제제, 활성형 비타민 D 제제, 에스트로젠제제 칼시토닌제제 등이 있다.

최근에 각광을 받고 있는 약물은 칼시토닌 (Calcitonin)제제이다.

칼시토닌은 포유류의 갑상선, 조류나 어류의 새후선에서 분비되는 호르몬으로
골흡수 (Bone Resorption)를 억제하여 골조송화를 방지함으로써
골조송증의 예방과 치료에 사용하며 특히,
골조송증으로 인한 통증을 신속히 완화시키는 장점이 있다.

골조송화를 방지할 수 있는 적당한 칼슘섭취 및 적절한 운동 등이 필요하며
골조송증이 의심될 경우에는 정형외과 전문의와 상담하는 것이 바람직하다.



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