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뇌졸중의 정의와 종류
뇌졸중은 혈관이 막혀서 생기는 허혈성 뇌졸중(뇌경색)과 혈관이 터져서 생기는 출혈성 뇌졸중으로 크게 나뉩니다. 허혈성 뇌졸중은 혈전(피떡)에 의해 서서히 혈관이 좁아져서 생기는 뇌혈전증과 혈전이 심장이나 목의 큰 혈관에서 생긴 후 떨어져 나와 뇌혈관을 막게 되는 뇌색전증, 오래된 고혈압에 의해서 뇌 안의 작은 동맥이 손상되고 막히는 열공성 뇌경색으로 나눌 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중은 고혈압에 의해서 뇌혈관이 터져서 생기는 뇌내출혈과 부분적으로 뇌혈관 벽이 약해서 생기는 꽈리모양의 뇌동맥류나 뇌혈관 기형이 터져서 생기는 지주막하출혈로 나눌 수 있습니다.
뇌경색 ▶발생원인은 혈전성 뇌경색의 경우에 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등에 의한 동맥경화증이고, 색전성 뇌경색의 경우에는 심장판막증이나 심부정맥 등의 심장병과 좁아진 목의 동맥(경동맥)에서 생긴 혈전입니다. 이런 원인질환들을 통틀어 '위험인자'라고 부릅니다. ▶증상은 갑자기 생기는 것이 특징입니다. 흔한 증상들은 반신마비(몸 한쪽의 힘이 빠지거나 감각이 이상하게 느껴짐), 실어증(말을 못하거나 못 알아 들음), 발음장애, 연하곤란(음식이나 침을 삼키기 어려움), 두통과 구토, 비틀거림, 시야장애, 의식장애, 어지럼증, 복시(물체가 둘로 보임) 등 입니다. 가끔 이러한 증상들이 생긴 후에 24시간내에 완전히 회복되는 수가 있는데 이를 일과성 허혈발작 이라고 부르며 곧 뇌경색이 생긴다는 경고신호라고 볼 수 있습니다. ▶진단을 위해서는 먼저 신경과 의사의 정확한 진찰을 받은 후에 뇌의 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI와 MRA), 뇌혈관 조영술과 같은 검사가 필요합니다. ▶치료는 크게 뇌졸중 발생 직후인 급성기 치료, 재활치료, 재발방지 치료로 나눌 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중은 급성기에 항혈소판제, 항응고제 등을 사용하여 허혈 부위에 혈액공급을 원활하게 하는 치료를 합니다. 색전성 뇌경색이 생긴 환자가 증상 발생 후 3시간 내에 병원에 도착한 경우에 혈전용해제의 사용을 고려할 수도 있습니다. 목의 큰 동맥(경동맥)이 좁아져서 발생하는 뇌경색에는 수술이 필요한 경우도 있습니다. 재활치료는 후유증으로 신체기능의 장애가 남을 때에 기능회복을 위하여 시행하며 뇌졸중이 생긴 후 가급적 빨리 시작하여 체계적이고 지속적으로 하는 것이 좋습니다. 재발방지를 위해서는 원인질환들을 반드시 동시에 치료해야 하며, 항혈소판제나 항응고제를 평생동안 복용해야 합니다.
2. 뇌출혈 ▶원인은 고혈압이 대부분이며, 동맥경화증이 있는 뇌혈관이 더 터지기가 쉽습니다. 증상은 두통과 오심, 구토가 흔하며 그 외에는 뇌경색과 비슷합니다. ▶진단을 위해서는 먼저 신경과 의사의 정확한 진찰을 받은 후에 뇌의 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI와 MRA)과 같은 검사가 필요합니다. ▶치료는 뇌압강하제와 혈압강하제를 투여하는데, 출혈양이 많거나 약물치료를 해도 악화되는 환자에서는 수술을 시행하기도 합니다. 재활치료는 뇌경색의 경우와 같이 시행하고, 재발방지를 위해서는 고혈압의 치료가 중요합니다.
3. 지주막하출혈 ▶증상은 갑자기 시작되는 심한 두통과 오심, 구토, 의식감소 등입니다. ▶진단은 뇌의 전산화 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI와 MRA)검사, 척수천자검사, 혈관조영검사로 할 수 있습니다. ▶치료를 위해서는 대부분 수술이 필요합니다. 최근에는 뇌동맥류에 의한 지주막하출혈인 경우 뇌혈관조영술에 의한 금속코일 삽입술이 시행되기도 합니다.
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